Допамин

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Все действующие вещества

Латинское название[править]

dopamine

Фармакологическая группа[править]

Допамин - инотропное средство, почечный вазодилататор, альфа- и бета-адреностимулятор, стимулятор дофаминовых рецепторов

Характеристика вещества[править]

Фармакология[править]

Фармакологическое действие - кардиотоническое, гипертензивное, диуретическое.

В терапевтических дозах допамин стимулирует дофаминергические рецепторы, в больших — возбуждает бета-адренорецепторы, в высоких — и бета-, и альфа-адренорецепторы. Допамин способствует высвобождению норадреналина в адренергических синапсах. Допамин вызывает положительный инотропный эффект, улучшает периферическое кровообращение (особенно при шоковых состояниях), избирательно расширяет почечные артерии; незначительно увеличивает ЧСС, повышает потребность миокарда в кислороде, ОПСС и АД. Стимуляция почечного кровотока ведет к повышению фильтрации в почках, способствует диурезу и натрийурезу.

Допамин плохо всасывается из ЖКТ, вводится только в/в. После парентерального введения допамин широко распределяется по организму, но не проходит через ГЭБ в значимых количествах. Быстро метаболизируется в печени, почках и плазме МАО и катехол-О-метилтрансферазой до неактивных метаболитов. Около 25% дозы допамина захватывается нейросекреторными везикулами (адренергические нервные терминали), где происходит гидроксилирование и образуется норэпинефрин. T1/2 из плазмы — 2 мин. Допамин выводится почками: 80% дозы — в виде метаболитов в течение 24 ч, в незначительных количествах — в неизмененном виде. Действие допамина развивается в течение 5 мин, продолжительность действия менее 10 мин после инфузии.

Применение[править]

Шок.

Допамин: Противопоказания[править]

Гиперчувствительность, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, фибрилляция желудочков.

Применение при беременности и кормлении грудью[править]

При беременности и грудном вскармливании применение допамина возможно только в том случае, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода и ребенка.

Допамин: Побочные действия[править]

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, тревожность, двигательное беспокойство, тремор пальцев рук.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): стенокардия, тахикардия или брадикардия, сердцебиение, боль за грудиной, повышение или снижение АД, нарушение проводимости, расширение комплекса QRS, вазоспазм, повышение конечного диастолического давления в левом желудочке; при применении в высоких дозах — желудочковая или наджелудочковая аритмия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота.

Аллергические реакции: у больных бронхиальной астмойбронхоспазм, шок.

Прочие: одышка, азотемия, пилоаррекция; редко — полиурия (при введении в низких дозах); местные реакции: при попадании препарата под кожу — некроз кожи, п/к клетчатки.

Взаимодействие[править]

При одновременном применении допамина с циклопропаном или галогенсодержащими углеводородами для ингаляционного наркоза повышается риск развития аритмии (следует соблюдать предельную осторожность).

Поскольку допамин метаболизируется при участии МАО, ингибирование этого фермента приводит к пролонгированию и потенцированию эффекта допамина. Пациентам, получающим или получившим в течение предшествующих 2–3 нед ингибиторы МАО, следует назначать значительно более низкую дозу допамина (начальная доза должна составлять 1/10 обычной дозы).

Одновременное назначение допамина и диуретических средств может сопровождаться аддитивным и потенцирующим эффектом.

Введение допамина на фоне приема трициклических антидепрессантов приводит к усилению его эффектов (возможно развитие аритмии, тяжелой артериальной гипертензии). Бета-адреноблокаторы (пропранолол и метопролол) являются антагонистами сердечных эффектов допамина. Бутирофеноны (в т.ч. галоперидол) и фенотиазины могут снижать эффект допамина. Алкалоиды спорыньи, окситоцин увеличивают вазоконстрикторный эффект допамина, что сопровождается опасностью ишемии и гангрены, а также тяжелой артериальной гипертензии.

Совместное применение допамина с фенитоином способствует развитию артериальной гипотензии и брадикардии. При одновременном назначении с гуанетидином усиливается симпатомиметическое действие.

Допамин несовместим со щелочными растворами (нельзя смешивать в одном шприце).

Допамин: Способ применения и дозы[править]

В/в инфузия:

Дети: 1—20 мкг/кг/мин; максимальная скорость 50 мкг/кг/мин.

Взрослые: 1—50 мкг/кг/мин.

Если скорость инфузии > 20—30 мкг/кг/мин, допамин целесообразно заменить другим сосудосуживающим средством (адреналин, норадреналин).

Действие допамина на гемодинамику зависит от дозы:

Низкая доза, 1—5 мкг/кг/мин, увеличивает почечный кровоток и диурез.

Средняя доза, 5—15 мкг/кг/мин, увеличивает почечный кровоток, ЧСС, сократимость миокарда и сердечный выброс.

Высокая доза, > 15 мкг/кг/мин, оказывает сосудосуживающее действие.

Меры предосторожности[править]

Лечение больных с окклюзионными заболеваниями периферических сосудов и/или диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдромом) в анамнезе на фоне приема допамина может вызвать резкое и выраженное сужение сосудов, приводящее к некрозу кожи и гангрене. У пациентов с облитерирующими заболеваниями сосудов должно проводиться под пристальным контролем: при обнаружении периферической ишемии введение допамина следует немедленно прекратить.

Перед началом лечения допамином у пациентов с гиповолемией следует восстановить объем крови. Учитывая, что допамин улучшает предсердно-желудочковую проводимость, пациентам с мерцательной аритмией и быстрым желудочковым ответом перед назначением допамина следует ввести сердечные гликозиды.

Скорость инфузии допамина следует постоянно корректировать с учетом изменения состояния пациента под контролем диуреза, сердечного выброса и АД. После стабилизации сердечной функции и АД может потребоваться понижение дозы допамина для достижения оптимального диуреза. В случае чрезмерного повышения дАД, уменьшения диуреза или возникновения аритмии дозу допамина следует понизить. Для того чтобы снизить риск экстравазации, допамин, по возможности, следует вводить в крупные вены. В случае экстравазации инфильтрация пораженного участка фентоламином в некоторых случаях предотвращает инфильтрацию тканей. Учитывая фармакологические свойства лекарственного препарата, следует обратить особое внимание на недопустимость внутриартериальных инфузий и болюсных инъекций. Назначение допамина больным с заболеваниями печени и почек должно проводиться под пристальным наблюдением, т.к. влияние допамина на сниженную почечную или печеночную функцию неизвестно. Пациентам в коматозном состоянии необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Пациентам с повышенной пре- или постнагрузкой рекомендуется назначать допамин совместно с нитроглицерином или нитропруссидом натрия для снижения нагрузки на сердце. Помимо назначения допамина не следует пренебрегать дополнительными обязательными мерами, в т.ч. замещением достаточного объема жидкости и пристальным контролем баланса электролитов и т.д.

Условия хранения[править]

Торговые наименования[править]

Допамин: концентрат для приготовления инфузионного раствора 25 мг и 200 мг в ампулах 5 мл. «Биохимик»

Допмин: концентрат для приготовления инфузионного раствора 200 мг в ампулах 5 мл. «Орион Корпорейшн»

МКБ-10[править]