Амебный абсцесс печени

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: A06.4

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A00-A09 Кишечные инфекции / A06 Амебиаз


Определение и общие сведения ( в т.ч. эпидемиология)[править]

Амебный абсцесс печени

Амебный абсцесс печени является формой внекишечного амебиаза.

Амебный абсцесс печени чаще развивается у взрослых мужчин, чем у женщин и детей. Единичные или множественные абсцессы образуются чаще в правой доле печени в непосредственной близости от диафрагмы или в нижней части печени.

Этиология и патогенез[править]

Возбудитель — Entamoeba histolytica. Механизм передачи — фекально-оральный, с цистами. Амебиаз распространен повсеместно, человек — единственный хозяин паразита. В США регистрируются случайные вспышки инфекции. Заболевание часто встречается в интернатах. Согласно современным данным, существует не менее двух морфологически сходных штаммов Entamoeba histolytica — патогенного и непатогенного. Они отличаются поверхностными антигенами, ДНК-маркерами и особенностями роста.

Клинические проявления[править]

Абсцесс состоит из жидкой некротизирующей массы серого цвета. Характерна лихорадка с ознобом и обильным потоотделением в ночное время; увеличение и боль в области печени, умеренный лейкоцитоз. При абсцессах возможно развитие желтухи. При вовлечении в процесс диафрагмы выявляют высокое стояние ее купола, ограничение подвижности.

Относительно часто отмечают длительное скрытое или нетипичное течение абсцесса (лихорадка, псевдохолецистит) с возможным последующим прорывом его, что может вести к перитониту и поражению органов грудной клетки.

Амебный абсцесс печени: Диагностика[править]

Незначительное повышение активности печеночных ферментов, дефект наполнения при сцинтиграфии печени заставляют предполагать амебный абсцесс печени. В 95% случаев абсцесс одиночный, располагающийся в верхнем отделе правой доли печени.

Чрескожная пункция рекомендована только при больших абсцессах. Отсутствие амеб в содержимом абсцесса не исключает диагноз амебного абсцесса, поскольку паразиты обычно располагаются на периферии очага некроза.

В тяжелых случаях при неустановленном диагнозе назначают пробное лечение.

Дифференциальный диагноз[править]

Амебный абсцесс печени: Лечение[править]

Выбирают одну из приведенных ниже схем:

а) Метронидазол в сочетании с дийодгидроксихинолином (дозы см. выше).

б) Дегидроэметин, 1—1,5 мг/кг/сут (не более 90 мг/сут) в/м в течение 5 сут, затем — хлорохина фосфат, 10 мг/кг/сут чистого хлорохина (не более 300 мг/сут) в течение 21 сут, в сочетании с дийодгидроксихинолином (дозы см. выше).

2) Важное значение имеет поддерживающая терапия. Она включает госпитализацию, постельный режим, полноценное питание.

3) Чтобы убедиться в излечении от амебиаза кишечника, спустя 1 и 2 мес после окончания терапии проводят повторные исследования кала.

4) Рекомендации по лечению носителей, вероятно, изменятся в связи с появлением методов, позволяющих отличить патогенных и непатогенных Entamoeba histolytica.

Профилактика[править]

Заключается в проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Инфекционные болезни. Курс лекций [Электронный ресурс] / под ред. В.И. Лучшева, С.Н. Жарова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]