Другие уточненные протозойные кишечные болезни

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: A07.8

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A00-A09 Кишечные инфекции / A07 Другие протозойные кишечные болезни

Циклоспороз

Циклоспора - новый представитель кокцидий, патогенных для человека, первые сообщения о котором появились в начале 1980-х гг. в связи с выделением «криптоспоридиеподобных», «больших криптоспоридий» у больных с ВИЧ-инфекцией на Гаити, а также у переселенцев из Южной и Центральной Америки, Юго-Восточной Азии, Африки, т. е. из стран с влажным тропическим и субтропическим климатом.

Этиология

Название вида Cyclospora caetanensis дано J. R. Ortega и соавт. в 1992 г. Возбудитель выделяется из организма человека с фекалиями в виде ооцист диаметром 8-10 мкм, похожих на крупные ооцисты криптоспоридий. Ооцисты содержат по две спороцисты, в каждой из которых по два спорозоита.

Эпидемиология

По-видимому, передача возбудителя происходит водным путем и с продуктами питания, загрязненными ооцистами (сырая вода, молоко и др.). Описаны вспышки циклоспороза, связанные с повреждением водопроводной системы, случайным употреблением воды из аквариума и др. В США описаны вспышки циклоспороза (1996-1997 гг.), вызванные употреблением загрязненной малины из Гватемалы; в 1996 г. было зарегистрировано более 1 тыс. случаев заражения в 20 штатах.

Патогенез

Циклоспоры - внутриклеточные паразиты, которые живут в тонкой (преимущественно в тощей) кишке. Патогенез во многом остается неясным. Существует предположение, что диарея при циклоспорозе имеет секреторную природу. У больных, в фекалиях которых обнаруживают циклоспоры, выявляют специфические антитела; у части реконвалесцентов обнаруживают антитела в титрах, во много раз превышающих таковые в острой фазе болезни.

Клиническая картина

Симптомы циклоспороза схожи с клинической картиной криптоспоридиоза и изоспороза. Длительность инкубационного периода составляет 1-7 дней. В 60-70% случаев начало болезни острое. Повышение температуры тела нехарактерно. При диарее, которая может продолжаться несколько месяцев, у больных наблюдается значительное уменьшение массы тела. К основным симптомам, сопровождающих диарею, относят тошноту, рвоту, ухудшение или отсутствие аппетита, метеоризм, иногда боль в животе. Испражнения больных имеют вязкую консистенцию, окрашены в коричневато-зеленый цвет. Описаны случаи, в которых у ВИЧ-инфицированных больных диарея, вызванная циклоспорами, спонтанно прекращалась, чего не наблюдается при криптоспоридиозе и изоспорозе. У больных с ВИЧ-инфекцией циклоспоры могут поражать желчевыводящую систему.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании выявления циклоспор в фекалиях с использованием методов обогащения. Препараты окрашивают по Цилю-Нильсену, сафранином по Кестеру и азур-эозином по Романовскому-Гимзе. В препарате циклоспора выглядит как округлое тельце диаметром 8-10 мкм, содержащее различное число гранул. Пустые цисты часто имеют форму полумесяца. Гранулы при добавлении раствора йода окрашиваются в коричневый цвет. Кислотными красителями циклоспоры окрашиваются в розовый или красный цвет.

Лечение

Лечение должно быть комплексным, с возмещением потерь жидкости и применением ферментных препаратов. Из этиотропных средств, по данным большинства специалистов, наиболее эффективен триметоприм + сульфаметоксазол.


Саркоцистоз

Саркоцистоз (саркоспоридиоз) — паразитарное заболевание рептилий, птиц и млекопитающих, вызываемое протистами рода Sarcocystis (саркоцистами).

Клиническая картина

Саркоспоридиозы человека зачастую протекают бессимптомно и трудно диагностируются, человек при этом может выступать в роли как основного, так и промежуточного хозяина саркоцист.

Кишечный саркоспоридиоз наблюдается в случае, когда человек выступает в роли основного хозяина и вызывается видами S. hominis, S. suihominis и S. bovihominis. Инфицирование происходит при употреблении недостаточно обработанного (полусырого) мяса (свинины, говядины), содержащего саркоцисты, протекание обычно бессимптомно, в некоторых случаях сопровождается диспепсическими явлениями, лихорадкой, ознобом. Выделение спороцист с калом начинается на 10-й — 13-й день после инфицирования и может длиться до шести месяцев. Кишечный саркоспоридиоз достаточно широко распространён.

Мышечный саркоспоридиоз возникает при инфицировании спороцистами, когда человек выступает в роли промежуточного хозяина и вызывается S. lindemanni, инфицирование происходит спорозоитами, которые при проникновении в скелетные мышцы и миокард образуют цисты, которые впоследствии могут обезыствляться. В некоторых случаях сопровождается миалгией и общим недомоганием, встречается крайне редко.

Диагностика

Чтобы точно диагностировать саркоцистоз в его активной кишечной форме, пациенту потребуется сдать кал на анализ. В нем под микроскопом в лабораторных условиях ищут присутствие ооцист. Принцип лабораторного исследования схож с поиском в анализах кала глистов.

Диагностика мышечной формы проводится крайне редко, включает в себя мышечную биопсию.

Лечение

Лечение инфекции не требуется. Саркоцистоз проходит сам.

Лечение направлено исключительно на облегчение симптоматики, а не на избавление организма от паразитов (они выходят естественным путем).


Диентамебиаз

Диентамебиаз — это кишечная инфекция, вызываемая жгутиковой амебой Dientamoeba fragilis.

Диентамебы относятся к космополитным паразитам. В США, по данным исследований, показатели распространенности диентамебиаза колеблются от 1,4 до 18,6%. Самые высокие показатели отмечаются среди детей в возрасте до 10 лет, в организованных коллективах, коммунальных группах, а также среди миссионеров, работающих в тропических странах. Хотя диентамебы считались безвредными комменсалами в криптах слизистой оболочки толстой кишки, они могут действовать как хронический раздражитель, вызывающий избыточную секрецию слизи и повышенную моторику кишечника.

Клиническая картина

При отсутствии других возбудителей кишечных инфекций, у больных с выделенными диентамебами отмечались диарея с примесью крови или слизи в фекалиях, боли в области живота, а также зуд в области ануса.

Диагностика

Диагностика основана на обнаружении паразита в фекалиях, причем исследовать необходимо по меньшей мере 3 пробы фекалий в течение 3—6 дней.

Лечение

Для лечения больных используются тетрациклин или метронидазол в дозах, рекомендованных для применения при амебиазе.

Источники (ссылки)[править]

ВИЧ-инфекция и СПИД [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424421.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]