Септицемия, вызванная другим уточненным стафилококком

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: A41.1

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / A30-A49 Другие бактериальные болезни / A41 Другая септицемия


Определение и общие сведения[править]

Коагулазаотрицательные стафилококки входят в состав нормально микрофлоры кожи. Наибольшее клиническое значение из многочисленных представителей этой группы имеют Staphylococcus haemolyticus, Staphyliciccus saprophyticus и в особенности Staphylococcus epidermidis. Входя в состав нормальной микрофлоры, коагулазаотрицательные стафилококки часто обнаруживаются в посевах вследствие загрязнения проб при неправильном взятии материала.

Колонизации коагулазаотрицательными стафилококками постоянных катетеров и других имплантируемых устройств способствуют как специфические, так и неспецифические способности этих микроорганизмов к адгезии, а выработка полисахаридной пленки (гликокаликса) позволяет им противостоять защитным силам организма. Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают примерно 40% случаев бактериального перитонита у больных на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе, а также служат самым частым возбудителем бактериемии у больных с центральными венозными катетерами в отделениях реанимации детских больниц. Эти микроорганизмы (особенно Staphylococcus epidermidis) вызывают до двух третей инфекций у больных с ликвороотводящими шунтами. По-видимому, главный фактор риска инфекций, вызванных коагулазаотрицательными стафилококками, — обсеменение устройства микрофлорой кожи во время его установки.

Позднее может произойти инфицирование вследствие нарушения правил асептики во время манипуляций с устройством. Биологические особенности возбудителя, в частности его способность противостоять иммунной защите, обусловливают длительные вялотекущие инфекции шунтов, которые могут проявляться лишь эпизодическими нарушениями их функции. Почти у половины больных признаки воспаления ЦНС отсутствуют, поэтому постановка диагноза во многом зависит от настороженности врача. Поскольку коагулазаотрицательные стафилококки часто высеваются из крови вследствие ее случайного загрязнения во время взятия пробы, диагноз катетерной инфекции может оказаться ошибочным, что приведет к неоправданному назначению ванкомицина.

Этиология и патогенез[править]

Коагулазаотрицательные стафилококки вызывают около трети случаев бактеремии у детей, получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, и большинство случаев бактериемии в отделениях реанимации новорожденных. Ведущий фактор риска — наличие сосудистого катетера.

Факторы риска — внутрисосудистые устройства, повреждение кожи или слизистых, парентеральное питание (особенно жировые эмульсии в/в), иммунодепрессанты. Трактовать положительный результат посева бывает не просто, так как он может быть обусловлен случайным загрязнением пробы крови.

Staphylococcus saprophyticus играет важную роль в этиологии инфекций мочевых путей у девушек-подростков и молодых женщин. Обычно заболевание протекает с выраженными симптомами, иногда развивается пиелонефрит. В части случаев заболеванию предшествует повреждение мочеиспускательного канала при половом сношении.

Клинические проявления[править]

Септицемия, вызванная другим уточненным стафилококком: Диагностика[править]

При трактовке посева следует учитывать, что число колоний может быть низким вследствие выработки бактериями фактора склеивания. Другие коагулазаотрицательные стафилококки способны вызывать больничные катетерные инфекции мочевых путей, в этих случаях катетер необходимо удалить.

Дифференциальный диагноз[править]

Септицемия, вызванная другим уточненным стафилококком: Лечение[править]

Для излечения инфекций, связанных с имплантированным медицинским устройством, часто бывает достаточно удалить само устройство (особенно - при катетерных инфекциях). Инфицированные протезы суставов, протезированные клапаны, ликворотводящие шунты, сосудистые трансплантаты, эндокардиальные зонды-электроды и артериовенозные шунты для гемодиализа приходится удалять у большинства больных. Хотя случаи излечения без удаления соответствующего устройства описаны, попытка обойтись одними антибиотиками оправдана лишь в исключительных обстоятельствах, когда хирургическое вмешательство опасно для больного. Инфицированный катетер для перитонеального диализа удалять необязательно; излечения довольно часто удается достичь с помощью одних антибиотиков. Во всяком случае, стоит попытаться это сделать. То же самое относится к инфицированным катетерам, установленным в центральных венах, однако когда их оставляют, высок риск рецидива. Абсолютное показание к извлечению катетера из центральной вены - сохранение бактериемии на фоне антибиотикотерапии. Если бактериемия сохраняется после удаления катетера, нужно искать метастатический очаг инфекции.

Для эмпирической терапии тяжелых инфекций применяют ванкомицин , к которому коагулазаотрицательные стафилококки чувствительны всегда. Если выделенный штамм чувствителен к нафциллину , оксациллину или бензилпенициллину , используют один из этих препаратов либо какой-либо цефалоспорин первого поколения. Часто бывают эффективны комбинации синергичных антибиотиков.

Если решено не удалять инфицированное медицинское устройство, назначают комбинацию из рифампицина (300 мг внутрь 2 раза в сутки), бета-лактамного антибиотика , к которому чувствителен возбудитель, и аминогликозида (обычно гентамицина). Шансы на успех при такой схеме лечения максимальны. При устойчивости возбудителя к бета-лактамным антибиотикам или при аллергии к ним в схему вместо бета- лактамного антибиотика вводят ванкомицин .

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Пестов Артур Юрьевич, Панченко А. В. Колонизация полости рта стафилококками при пародонтите // Вестник ВолГМУ. 2011. №4 (40) С.62-65.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]