Вирусные бородавки

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: B07

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек


Определение и общие сведения[править]

Вирусные бородавки

Синонимы: Вульгарная бородавка, бородавка обыкновенная.

Этиология и патогенез[править]

Возбудитель - вирус папилломы человека Tumefaciens verrucarum 1-4-го типов. Заболевание относят к хроническим вирусным инфекциям, контагиозное, может передаваться при прямом контакте с больным человеком или через предметы обихода. Развитию заболевания способствует общее снижение иммунитета и местные неблагоприятные факторы: сухость кожи, микротрещины, микротравмы.

Инкубационный период заболевания составляет обычно 4-5 мес. Бородавки чаще развиваются у детей и юношей. Они располагаются, как правило, на кистях, стопах, но возможно появление на коже лица, вокруг рта или на слизистой оболочке полости рта в переднем отделе (на слизистой губ, дёсен, языка).

Клинические проявления[править]

Бородавки - чётко ограниченные, плотные, безболезненные, возвышающиеся над уровнем кожи или слизистой оболочки узелки телесного, бурого или серого цвета, шероховатого, а иногда бугристого вида.

На слизистой оболочке полости рта бородавки напоминают папилломы с мелкозернистой поверхностью. Размер и количество бородавок варьирует. Это могут быть мелкие образования размером от 2 до 4-5 мм, в количестве от нескольких штук (на слизистой оболочке рта) до десятков (на коже). Единичные бородавки могут существовать от нескольких месяцев до многих лет. Возможно озлокачествление бородавок.

Вирусные бородавки: Диагностика[править]

При гистологическом исследовании биоптата кожи можно обнаружить включения тельца вируса в инфицированные эпидермальные клетки. С помощью серологических исследований обнаруживают антитела к вирусу.

В случаях резкой активизации хронической вирусной инфекции, при появлении и увеличении числа бородавок, особенно на лице и вокруг рта, следует исключить ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальный диагноз[править]

Вирусные бородавки: Лечение[править]

Лечение предполагает удаление бородавок методом криодеструкции или лазерной деструкции, электрокоагуляции, диатермокоагуляции или прижигания (30% раствор пероксида водорода, 20% спиртовой раствор подофиллина или три-хлоруксусной кислоты, 15-20% раствор молочной или салициловой кислоты) с последующей коррекцией иммунитета.

Возможно применение противовирусных мазей: 3% оксолиновая мазь, 5% алпизариновая мазь 2-3 раза в сутки в течение от 2 нед до 2 мес; 5% теброфеновая мазь в течение 2 нед после нанесения 3-5% салициловой кислоты (салициловой мази).

Эффективно внутриочаговое введение интерферона по 1 500 000 МЕ 3 раза в неделю на курс - 13 000 000 МЕ, ДНКазы или 1% раствора сульфата блеомицина.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Остроконечная кондилома полости рта

Заболевание относят к проявлению хронической вирусной инфекции (вирусные бородавки), обусловленной активацией паповавирусов.

Клинически заболевание проявляется безболезненными опухолевидными, слегка гиперемированными дольчатыми неровными отростками с поверхностью, напоминающей цветную капусту. Локализуются чаще на слизистой оболочке губ, в области углов рта.

Развитие связывают с угнетением иммунной системы (необходимо обследование пациентов на ВИЧ-инфекцию).

Лечение - прижигание подофиллотоксином¤ (кондилином¤). Наносят строго на каждую кондилому 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3 сут, перерыв - 4 дня. Лечение продолжают до исчезновения кондилом.

Показана также криодеструкция или диатермокоагуляция. В последующем рекомендуют иммунокоррекцию.


Очаговая эпителиальная гиперплазия

Синонимы: болезнь Бека

Заболевание относят к вирусным бородавкам, т.е. к хроническим вирусным инфекциям, вызванным паповавирусами. Впервые это заболевание было описано у американских индейцев. Возникает в полости рта на слизистой оболочке языка, губ, в виде мелких (до 5 мм) сливающихся сосочковых папул белого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой, плотных при пальпации. Дифференциальную диагностику проводят с лейкоплакией.

Лечение - криодеструкция или диатермокоагуляция. В последующем рекомендуют иммунокоррекцию.


Бородавчатая эпидермодисплазия

Синонимы: эпидермадисплазия верруциформная Левандовского-Лютца, синдром Левандовского-Лютца

Определение и общие сведения

Бородавчатая эпидермодисплазия является редким наследственным дерматозом, характеризуется наличием хронической инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ), приводящей к развитию полиморфных кожных поражений и высокому риску развития немеланомного рака кожи.

Точная распространенность неизвестна, более 200 случаев заболевания были зарегистрированы в литературе. В большинстве случаев передача аутосомно-рецессивная, но связанная с полом и аутосомно-доминантный варианты наследования также были зарегистрированы.

Этиология и патогенез

Бородавчатая эпидермодисплазия вызвается мутацией с потерей функции в одном из двух смежных генов EVER1/TMC6 или EVER2/TMC8 (17q25.3), кодирующих мембранные белки, которые образуют комплекс с белком переносчиком цинка ZnT-1 эндоплазматической сети мембраны кератиноцитов. Мутации в этих генах приводят к восприимчивости к инфекции определенных подтипов ВПЧ, принадлежащих к роду бета, в том числе HPV5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36-38, 47 и 49, которые распространены повсеместно и безвредны для здоровых людей.

Клинические проявления

Заболевание обычно проявляется в младенческом возрасте (7,5% случаев), у детей младшего возраста (61,5% случаев) или в период половой зрелости (22% случаев). Отмечается прогрессирующее развитие гипер- или гипопигментированных плоских бородавкоподобных папул, неровных красновато-коричневых бляшек, себорейных кератоподобных поражений и отрубевидный макул на туловище, шее, лице, тыльных поверхностях рук и ног. Различные подвиды ВПЧ (HPV5 и HPV8 в 80% случаев) могут быть обнаружены в кожных поражениях. У 30 - 60% пациентов на четвертом или пятом десятилетии жизни развивается немеланомный рак кожи (особенно часто плоскоклеточный рак), главным образом на открытых участках кожи. Большинство новообразований остается локальными, метастазы являются редкостью.

Диагностика

Диагноз основывается на данных клинических и гистологических исследований. Биопсия кожи обнаруживает поражения, характерные для плоских бородавок с мягким гиперкератозом, гипергрануляцией и акантозом эпидермиса. Кератиноциты верхних слоев эпидермиса увеличены за счет перинуклеарной вакуолизации и имеют типичную серо-голубую бледность. ВПЧ может быть обнаружен в кератиноцитах с помощью гибридизации или методом иммуногистохимии с использованием анти-HPV.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает в себя плоскоклеточный рак, бородавчатый акрокератоз, опоясывающий лишай и генерализованные бородавки другой этиологии. Кроме того, приобретенный бородавчатой эпидермодисплазии как синдром был описан у пациентов с нарушением клеточного иммунитета, в основном у ВИЧ-инфицированных.

Лечение

Описываемые способы лечения включают в себя криотерапию, имиквимод и 5-фторурацил местно, системные ретиноиды, интерферон-альфа, и фотодинамическую терапию с помощью 5-аминолевулиновой кислоты. Хирургическое иссечение является методом выбора для плоскоклеточного рака. Профилактические меры, в частности, предотвращение воздействия солнца и фотозащита, имеют решающее значение для надлежащего ведения.

Прогноз

Прогноз благоприятный новообразования развиваются медленно, а метастазы редки.

Источники (ссылки)[править]

Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410844.html

http://www.orpha.net

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]