Другие уточненные поверхностные микозы

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: B36.8

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B35-B49 Микозы / B36 Другие поверхностные микозы


Определение и общие сведения[править]

Отдельную проблему может составлять возможный риск завоза тропических дерматомикозов в страны с умеренным климатом. Примером могут служить некоторые варианты поверхностной трихофитии волосистой части головы, которая относится к одной из наиболее контагиозных форм трихомикозов

Этиология и патогенез[править]

Выделяемые в таких случаях возбудители чаще всего классифицируются как Trichophyton soudanense, и завозятся они чаще из стран Африканского континента. Клиническая картина таких трихомикозов идентична проявлениям обычного стригущего лишая. Грибы рода Candida - весьма распространенный возбудитель, для которого в условиях тропического климата формируются наиболее благоприятные условия роста и размножения. Поражения кожи и слизистых, вызванные Candida spp., приобретают в этих условиях нередко хронический распространенный характер. Примером служит хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек с их одновременным поражением.

Клинические проявления[править]

Кожа становится эритематозноинфильтрированной, покрытой корочками и вегетациями. Близлежащие участки слизистых оболочек ярко гиперемированы, покрыты белым налетом, нередко с явлениями гранулематоза.

Для обычных дерматомикозов, при которых частым возбудителем признают Tr. rubrum, в условиях тропиков характерно быстроразвивающееся распространение очагов поражения на обширные участки кожного покрова с вовлечением в процесс кожи лица.

Другие уточненные поверхностные микозы: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Другие уточненные поверхностные микозы: Лечение[править]

В целом лечение тропических микозов кожи при наличии современных мощных антимикотических средств системного и наружного действия в большинстве случаев вполне успешно. Выбор конкретного антимикотика зависит как от клинической картины грибкового поражения кожи и индивидуальных особенностей больного.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Плесневые онихомикозы

В последние годы в европейских странах регистрируют заметный рост числа завозной грибковой инфекции с обычной клинической картиной, но нетипичными для умеренного климата возбудителями. В частности, поверхностный дерматомикоз, вызываемый Scytalidium dimidiatum, диагностируют иногда в Европе у лиц, приезжающих из стран Юго-Восточной Азии и Океании. Клинические симптомы этой грибковой инфекции весьма схожи с таковыми гиперкератотического микоза стоп, но многие детали, включая механизм передачи, еще не изучены.

Эпидемиология

В странах с тропическим и субтропическим климатом (в Африке, Центральной Америке, Юго-Восточной Азии и в Индии) чаще встречаются инфекции кожи и ногтей, вызванные распространенными там плесневыми грибами Scytalidium spp.

Многие плесневые грибы, выделяемый из пораженных ногтей, обитают в почве, их споры можно встретить на окружающих нас предметах. Источник возбудителя при плесневых недерматофитных онихомикозах находится во внешней среде.

Этиология

Плесневые грибы-недерматофиты представлены разными видами. Большинство из них не относят к патогенным, или способным самостоятельно вызывать онихо- микозы. Несколько видов плесневых грибов признаны самостоятельными возбу- дителями: Scytalidium dimidiatum (Nattrassia magniferae) и Scytalidium hyalinum, кото- рые не уступают по патогенности дерматофитам, а также Onychocola canadensis, не встречающийся как контаминант или сапрофит и выделяемый только из поражен- ных ногтей. Инфекции, вызванные этими грибами, встречаются чаще в странах с субтропическим и тропическим климатом.

Онихомикозы могут быть вызваны также Scopulariopsis brevicaulis, который встречается в любой стране мира. По данным европейских исследований, до 3% всех случаев онихомикоза может быть вызвано этим возбудителем.

Следующими по частоте встречаемости при онихомикозе плесневыми грибами считают разные виды Aspergillus spp., а также Fusarium и Acremonium. Грибы из формального семейства Dematiaceae, которые могут вызывать темную пигментацию ногтей, представлены видами Alternaria, Cladosporium, Curvularia, реже другими. Онихомикозы, вызванные темноокрашенными грибами, встреча- ются редко и еще реже диагностируются.

До сих пор не ясно, могут ли перечисленные грибы (за исключением Scytalidium spp.) вызывать онихомикозы сами или они инфицируют ногти вторич- но, после внедрения дерматофитов либо на фоне заболевания ногтей неинфекционной природы. Сложные взаимоотношения дерматофитов с другими плесневыми и дрожжевыми грибами при смешанных инфекциях также до конца не изучены.

В России в структуре недерматофитных онихомикозов стоп отмечается низкий удельный вес дрожжевых грибов; более 20% всех случаев вызвано плесневыми грибами. Среди отдельных видов и родов плесневых грибов Aspergillus spp. встреча- ются чаще, а Scopulariopsis brevicaulis - реже. Редкие облигатно патогенные возбу- дители плесневого онихомикоза, такие как Scytalidium spp. и Onychocola canadensis, в нашей стране выделены не были. Было установлено также, что такие редкие виды Aspergillus, как A. ustus и A. clavatus, выступают в качестве самостоятельных возбудителей онихомикоза.

Клиническая картина

Любая клиническая форма онихомикоза может быть вызвана недерматофитны- ми плесневыми грибами. Тем не менее чаще всего наблюдают дистальную форму онихомикоза стоп, которая развивается на фоне существующего поражения ногтей грибковой или иной этиологии, как правило, у пожилых пациентов - так назы- ваемый вторичный онихомикоз. Кроме того, в последнее время участились случаи поражения ногтей на руках у людей, часто травмирующих кожу и ногти кистей на рабочем месте, загрязненном плесенями (маляры, строительные рабочие и т.п.). Клинические проявления плесневой инфекции, как правило, не имеют каких- либо четких отличительных особенностей, позволяющих дифференцировать ее от дерматофитии или кандидоза. Кроме того, плесневые онихомикозы часто развива- ются как вторичная или смешанная инфекция в уже измененных ногтях.

При плесневых инфекциях ногтевая пластинка может окрашиваться в черный (как правило, при инфекции, вызванной Scytalidium spp. и разными видами Dematiaceae), зеленый или серый (Aspergillus spp., Scopulariopsis brevicaulis) цвет. Описаны случаи поверхностной формы онихомикоза, вызванные Aspergillus terreus, Acremonium spp., Fusarium oxysporum и некоторыми другими плесневыми грибами. При Scytalidium-инфекции пластинка может становиться не белой, а черной - так называемая поверхностная черная форма. Проксимальную форму онихомикоза с паронихией или без нее иногда вызывают Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus, Fusarium spp. и некоторые другие плесневые грибы.

Дифференциальная диагностика

Плесневой онихомикоз дифференцируют от микоза ногтей другой этиологии и ониходистрофии.

Лечение

При онихомикозе, вызванном плесневыми грибами, следует назначать лекарственные препараты соответствующего спектра действия согласно проведенным исследованиям чувствительности или известному опыту лечения конкретной этиологии. Предпочтение отдают системным антимикотикам широкого спектра действия (итраконазол). Продолжительность лечения определяют так же, как и при дерматофитном онихомикозе.

Профилактика

Профилактика плесневого онихомикоза состоит в предупреждении травмы ногтей и лечении ониходистрофии

Источники (ссылки)[править]

Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]