Неглериоз

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: B60.2

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B50-B64 Протозойные болезни / B60 Другие протозойные болезни, не классифицированные в других рубриках


Определение и общие сведения[править]

Неглериоз - протозойное заболевание, вызываемое амебой Naegleria fowleri (неглерией Фоулера), проявляющееся поражением кожи, легких, глаз и ЦНС.

Эпидемиология

Заражаются неглериями чаще всего дети и молодые люди при купании в теплой воде и через питьевую воду. Вспышки заболевания обычно приходятся на жаркий период года (сезонный характер) при купании в открытых, богатых илом водоемах с теплой водой. Кроме того, отмечают случаи заражения в бассейнах, термальных источниках. Эпидемические вспышки не описаны.

Этиология и патогенез[править]

Неглерия - свободноживущая амеба, на определенной стадии развития становится факультативным тканевым эндопаразитом, вызывая неглериоз. Неглерия не адаптирована к обитанию в организме человека - случайный для него паразит. Однако она способна размножаться в головном мозге, вызывая скоротечный первичный менингоэнцефалит.

Патогенез

Заражение человека амебами происходит при попадании их в ротовую и носовую полости с загрязненной водой.

Из носоглотки через обонятельный эпителий амебы проникают в богато васкулизированное субарахноидальное пространство, откуда распространяются во все отделы мозга.

В тканях мозга они локализуются вокруг кровеносных сосудов, бурно размножаются, и вследствие этого в сером и белом веществе мозга возникают кровоизлияния и некроз. Развивается первичный амебный менингоэнцефалит.

Клинические проявления[править]

Инкубационный период продолжается 2-3, реже 7-15 дней.

В месте первичной локализации амеб образуются язвы (на слизистой оболочке глотки), возможен амебный кератит. Начало болезни внезапное: появляются нарушения вкусовых или обонятельных ощущений, головные боли, высокая лихорадка, тошнота, рвота, судороги, симптомы менингита (ригидность затылочных мышц и др.) и энцефалита. Развивается кома. В течение недели после появления первых симптомов больные погибают вследствие отека легких и остановки дыхания.

Неглериоз: Диагностика[править]

Важную роль в диагностике играет анамнез: купание в богатых илом водоемах с теплой водой, контакт со сточными водами.

Культуральный метод. Неглерии - аэробные организмы, как и акантамебы, растут на простом агаре.

При добавлении воды в культуру неглерий образуются жгутиковые формы - отличительный их признак от акантамеб.

При КТ определяют признаки облитерации пазух среднего мозга и субарахноидальных пространств вокруг больших полушарий.

Окончательно диагностируют первичный амебный менингоэнцефалит при микроскопическом обнаружении Naegleria fowleri в осадке СМЖ или трофозоитов амеб в биоптатах мозга. От окружающих клеток они отличаются слизеподобной формой и активными движениями. При исследовании СМЖ нет необходимости их подогревать, поскольку неглерии высокоактивны при комнатной температуре. Центрифугировать СМЖ не рекомендуют.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику при поражении ЦНС (первичного амебного поражения мозга) проводят с энцефалитами и менингитами другой бактериальной или вирусной этиологии, абсцессом мозга, вызванными дизентерийной амебой и акантамебным энцефалитом.

Неглериоз: Лечение[править]

Лечение проводят этиотропными препаратами: амфотерицином B в дозе 0,25-1,5 мг/кг массы тела в сутки внутривенно капельно, субарахноидально или непосредственно в желудочки мозга, иногда в комбинации с миконазолом (местно) и (или) рифампицином - по 10 мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема.

Применяют хлорамфеникол: взрослым - по 2-4 г в сутки в 4 введения; детям старше 1 мес - по 75-100 мг/кг массы тела в сутки.

Для симптоматического лечения применяют противосудорожные препараты и глюкокортикоиды.

Профилактика[править]

Профилактика - соблюдение правил личной гигиены, предотвращение заражения при купании в бассейнах и открытых водоемах, в которых температура воды составляет 35 °C и более.

Прочее[править]

Осложнения

В результате диссеминации возбудителей из первичного очага поражения на коже или глаза в ЦНС развивается менингоэнцефалит.

Прогноз при поражении ЦНС крайне неблагоприятный.

Источники (ссылки)[править]

Медицинская паразитология и паразитарные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428221.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]