Другие уточненные протозойные болезни

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: B60.8

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B50-B64 Протозойные болезни / B60 Другие протозойные болезни, не классифицированные в других рубриках


Определение и общие сведения[править]

Микроспоридиоз

Микроспоридиоз является оппортунистической кишечной инфекцией, которая вызывает понос и истощение у пациентов с ослабленным иммунитетом.

В настоящее время микроспоридиоз у больных с ВИЧ-инфекцией описан в разных странах Азии и Африки, а также в Северной Америке; в Европе это заболевание встречается в виде единичных завозных случаев. Благодаря внедрению АРВТ заболеваемость микроспоридиозом в настоящее время существенно снизилась.

Входные ворота при микроспоридиозе неизвестны, но существует предположение, что инфицирование хозяина может происходить при заглатывании или вдыхании спор. Возможен также контактный путь заражения: описано развитие кератоконъюнктивита при использовании контактных линз.

Этиология и патогенез[править]

Известно по крайней мере 14 видов микроспоридии в качестве человеческих патогенов, среди них наибольшее значение имеет Enterocytozoon bieneusi.

Патогенез

Микроспоридии могут выжить в течение длительного периода времени в окружающей среде. Попадая внутрь клетки, спороплазма подвергается интенсивному размножению путём либо мерогонии (бинарный деление) или шизогонии (множественное деление). Когда споры полностью заполняют цитоплазму клетки-хозяина, клеточная мембрана разрушается и выпускает споры в окружающую среду. Эти свободные зрелые споры могут заразить новые клетки, таким образом, продолжая цикл.

Заболевание часто развивается у больных с иммунодефицитом, особенно при снижении уровня CD4+ Т-лимфоцитов и нарушении функции макрофагов. Хронический микроспоридиоз встречается почти исключительно у больных с тяжелым иммунодефицитом с числом CD4+ Т-лимфоцитов <0,05х109 клеток/л. Морфологической основой заболевания выступает своеобразная гранулема, в которой находятся паразиты. В зависимости от вида паразита органамимишенями при микроспоридиозе могут быть кишечник, печень, почки, надпочечники, ткань мозга, роговица.

Клинические проявления[править]

У больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции микроспоридиоз, вызванный Enterocytozoon bieneusi, чаще всего проявляется тяжелой хронической диареей с водянистым стулом, которая приводит к резкому уменьшению массы тела. Помимо диареи (с нарушением всасывания ксилозы и жира), среди симптомов преобладают снижение аппетита, похудание, возможно поражение желчных протоков. Болезнь нередко приобретает генерализованный характер с поражением почти всех органов (печень, почки, головной мозг, надпочечники, лимфатические узлы, мелкие мышечные артерии, глаза, половые ораны). При этом воспалительные изменения обнаруживают редко. Чаще выявляют умеренную гранулематозную реакцию с инфильтрацией макрофагами и лимфоцитами или локальные некрозы, в которых находятся микроспоридии.

Инфекция глаз микроспоридиями может вызвать воспаление роговицы и конъюнктивы. Симптомы поражения легкого могут включать в себя кашель и затрудненное дыхание.

Второй по значимости признана инфекция E. hellem, которая у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции также часто протекает как генерализованный процесс. В клинической картине преобладает кератоконъюнктивит, а при генерализации происходит преимущественное поражение эпителия мочеполового тракта, органов дыхания, глаз.

Диарея может быть связана и с инфекцией Septata intestinalis, при которой глубоко поражается слизистая оболочка тонкой кишки с образованием микронекрозов и язв. Из кишечника микроспоридии могут проникать в эпителий желчных протоков или другие ткани (гематогенная диссеминация). Развивается профузная диарея (с нарушением всасывания жиров и ксилозы), которая может длиться месяцами, приводя к развитию слим-синдрома. Этот возбудитель также склонен к диссеминации: описано поражение почти всех органов - кишечника, мочеполового тракта, желчных протоков, глаз, органов дыхания, головного мозга.

Другие уточненные протозойные болезни: Диагностика[править]

Используется микроскопическое исследование, иммунофлюоресценция и полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Дифференциальный диагноз[править]

Другие уточненные протозойные болезни: Лечение[править]

На фоне АРВТ удается достичь повышения уровня CD4+ Т-лимфоцитов, что способствует прекращению диареи и возможному излечению.

Из специфических средств в лечении используют фумагиллин и албендазол.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

ВИЧ-инфекция и СПИД [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Didier ES (April 2005). "Microsporidiosis: an emerging and opportunistic infection in humans and animals". Acta Trop. 94 (1): 61–76. doi:10.1016/j.actatropica.2005.01.010. PMID 15777637.

Molina JM, Tourneur M, Sarfati C, et al. (June 2002). "Fumagillin treatment of intestinal microsporidiosis". N. Engl. J. Med. 346 (25): 1963–9. doi:10.1056/NEJMoa012924. PMID 12075057.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]