Гименолепидоз

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: B71.0

МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B65-B83 Гельминтозы / B71 Другие инвазии, вызванные цестодами


Определение и общие сведения[править]

Гименолепидоз (карликовый цепень)

Гименолепидоз - кишечный гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый карликовым цепнем (Hymenolepis nana) и протекающий с симптомами преимущественного поражения верхних отделов ЖКТ.

Эпидемиология

Гименолепидоз регистрируют на всех обжитых континентах. Он широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Америки, Италии, Иране, Пакистане. В России высокая заболеваемость отмечена на Северном Кавказе, в Томской и Амурской областях, в странах ближнего зарубежья - в Туркмении, Узбекистане, в Республике Молдова. Каждый год в России регистрируют 5-7 тыс. случаев инвазии карликовым цепнем, заболеваемость составляет 3-4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей до 14 лет в 3-3,5 раза больше заболеваемости взрослых.

Гименолепидоз - контагиозный гельминтоз. Источник инвазии - человек. Факторы передачи - загрязненные яйцами гельминта предметы обихода, игрушки, пищевые продукты.

Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде невелика - несколько часов. Появление вторичных случаев инвазии в организованных коллективах (детских садах, яслях) свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенических норм и правил. В этих случаях в течение года могут заразиться более половины детей.

Этиология и патогенез[править]

Ведущий фактор в патогенезе гименолепидоза - механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Развиваясь в ворсинках тонкой кишки, личинки вызывают их увеличение, отек, дегенерацию и некроз с образованием язв, которые иногда достигают мышечного слоя. При массивной инвазии, когда в кишечнике паразитируют десятки и сотни тысяч цепней, постоянно меняющих места прикрепления, очаговые некрозы сливаются, образуя обширные дефекты слизистой оболочки кишки. Однако благодаря высокой регенеративной и компенсаторной способности тонкой кишки даже у длительно болеющих гименолепидозом общее состояние остается удовлетворительным.

В процессе инвазии нарушаются ферментативные и моторные функции других отделов пищеварительной системы (желудка, печени, ЖВП), что приводит к нарушению пищеварения и всасывания пищевых компонентов. Развивается дисбиоз, нарушаются антитоксическая, белково- и пигментообразовательная функции печени, снижается секреция желудочного сока, возникают гиповитаминозы С, В2, РР. Существенное значение в патогенезе гименолепидоза имеют аллергические реакции.

Клинические проявления[править]

Инкубационный период длится около 2 нед. Выраженность клинических симптомов в значительной степени зависит от особенностей индивидуальной реактивности организма. Некоторые люди не заражаются гименолепидозом даже в эксперименте. Почти у трети инвазированных болезнь протекает бессимптомно.

Типичные для гименолепидоза синдромы:

• диспепсический (слюнотечение, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, ноющие тупые боли в животе, неустойчивый стул, диарея);

• астеноневротический (недомогание, повышенная утомляемость, снижение двигательной активности, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головная боль, повышенная нервная возбудимость, обмороки, сомнамбулизм);

• аллергический (кожный зуд, сыпь, ангионевротический отек Квинке, вазомоторный ринит, астматический бронхит, приступы астмы, эозинофилия);

• эпилептиформный (эпилептиформные припадки, судорожные мышечные подергивания);

• анемический (нормо- и гипохромная анемия в результате гиповитаминоза С, Р, группы В);

• лихорадочный (субфебрилитет, кратковременная гипертермия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Наблюдают снижение кислотообразующей функции желудка, ферментативные нарушения в кишечнике, явления колита. У части больных возможны хронический язвенный гастродуоденит, нарушения в гепатобилиарной системе (увеличение печени, небольшое повышение активности аминотрансфераз, нарушение протеинсинтезирующей функции печени, повышение содержания билирубина), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, снижение АД, признаки миокардиодистрофии, снижение и деформация зубца R во всех отведениях на ЭКГ.

Спонтанно в течение года после заражения выздоравливают более половины детей и около 85% взрослых. Заболевание, приобретая хроническое, рецидивирующее течение, может продолжаться годами, несмотря на проводимое лечение.

Гименолепидоз: Диагностика[править]

Диагностика основана на обнаружении в кале яиц гельминтов, которые выделяются непостоянно со сменой поколений гельминтов. Периоды их выделения чередуются с паузами. Кал необходимо исследовать троекратно с интервалами 15-20 дней. При слабых инвазиях рекомендуют накануне исследования вечером дать больному никлозамид в сниженной дозе (0,5-1,0 г) вместе с 1 г слабительного (пургена). Никлозамид разрушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнениями. Целесообразно использовать флотационные методы обогащения (Фюллеборна и др.).

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтозами, протекающими с преимущественным поражением ЖКТ.

Гименолепидоз: Лечение[править]

Особенности биологии паразита и возможность внутрикишечной аутоинвазии требуют настойчивого и систематического лечения, применения не только противоглистных препаратов, но и симптоматического лечения одновременно с комплексом профилактических мероприятий. Накануне лечения больной получает легкоусвояемую пищу - бульон, пюре, кисели, кефир, молотое мясо. В дни лечения из пищи исключают овощи и фрукты.

Препарат выбора - празиквантел внутрь взрослым и детям старше 4 лет по 15-25 мг/кг массы тела однократно через час после еды, запивая небольшим количеством воды. При массивной инвазии рекомендуют повторный прием препарата через 7-10 дней. Эффективность - 90%.

Никлозамид внутрь: взрослым - по 2-3 г в сутки; детям в возрасте до 2 лет - по 0,5 г в сутки; 3-6 лет - по 1 г в сутки; 6-12 лет - по 1,5 г в сутки; старше 12 лет - по 2 г в сутки. Непосредственно перед приемом препарата необходимо дать 1-2 г питьевой соды. Предложено несколько схем лечения.

• Два 4-дневных цикла с интервалами 4 дня. В первый день первого цикла через 2-3 ч после приема никлозамида дают солевое слабительное для быстрейшего удаления продуктов распада гельминтов.

• 6-7 двухдневных циклов лечения с интервалами между ними 4-5 дней.

• Три 7-дневных цикла с интервалами между ними 5 дней. Через 1 мес проводят противорецидивный четвертый цикл.

Никлозамид в каждом цикле только в первый день назначают в возрастной суточной дозе, в другие дни - по 0,5 г независимо от возраста (детям 1-2 лет - по 0,3 г). Эта схема особенно эффективна при упорном течении инвазии. Никлозамид обладает меньшей эффективностью (70%).

С первых дней лечения у детей с испражнениями выходит большое количество яиц паразита. Необходимо строгое соблюдение санитарногигиенического режима, чтобы избежать загрязнения внешней среды и повторных заражений.

Профилактика[править]

Борьба с гименолепидозом включает комплекс лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.

Лечебно-профилактические мероприятия направлены на выявление и обезвреживание источника инвазии.

Копрологическое исследование показано:

• детям и персоналу дошкольных детских учреждений, учащимся начальных классов - 1 раз в год;

• детям и персоналу, вновь поступающим в коллективы, особенно в закрытые;

• работникам общественного питания и приравненным к ним группам;

• посетителям плавательных бассейнов - при поступлении;

• больным детских больниц, инфекционных, гастроэнтерологических отделений при поступлении и по клиническим показаниям;

• контактным людям с определением объема, кратности и сроков обследования по рекомендации санэпидслужбы.

На период лечения выявленных инвазированных детей отстраняют от посещения дошкольных учреждений, школы.

Разрыв механизма передачи обеспечивается комплексом санитарногигиенических мероприятий.

Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде.

Ведущее место среди них занимают тщательная влажная уборка помещений, обеззараживание постельных принадлежностей, предметов обихода, игрушек, ночных горшков, дверных ручек, кранов умывальников с применением кипятка, горячего утюга, мыльно-крезоловой смеси.

В комплексе санитарно-гигиенических профилактических мероприятий важное место занимают обучение детей гигиене и привитие им гигиенических навыков: мытье рук перед едой, после пользования туалетом, отвыкание от привычки грызть ногти, брать пальцы, игрушки, карандаши в рот и др.

Прочее[править]

Осложнения

Дисбиоз, мезентериальный лимфаденит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение при гименолепидозе - 6 мес. Контрольные исследования кала проводят 3 раза через 3 нед, 1 и 6 мес после лечения. При упорном течении инвазии (при неэффективности лечения после 3 курсов и более) срок наблюдения увеличивают до 1 года, добавляют 2-4 контрольных исследования во втором полугодии. С диспансерного наблюдения снимают после 6 отрицательных анализов.

Источники (ссылки)[править]

Медицинская паразитология и паразитарные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]