Злокачественное новообразование шейки матки неуточненной части

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: C53.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C51-C58 Злокачественные новообразования женских половых органов / C53 Злокачественное новообразование шейки матки


Определение и общие сведения[править]

Рак шейки матки - одна из наиболее серьезных медицинских и социальных проблем женского репродуктивного здоровья в экономически развитых странах. По данным МАИР, в 2009 г. в мире зарегистрировано 555 100 новых случаев рака шейки матки и 309 800 смертей от этой патологии. В развивающихся странах заболеваемость раком шейки матки выходит на 1-е место и также 1-е место занимает в структуре смертности от онкологических заболеваний у женщин. В России раку шейки матки принадлежит 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы после рака молочной железы (РМЖ) и рака тела матки. Если рассматривать проблему заболеваемости злокачественными новообразованиями, то выходит на 6-е место. В структуре смертности от злокачественных новообразований среди женского населения занимает 8-е место. В 2010 г., по данным Е.М. Акселя, в России было зарегистрировано 14 700 новых случаев рака шейки матки и 6200 больных погибли от прогрессирования заболевания. Риск развития рака шейки матки на протяжении жизни женщины составляет 1,3%. Заболеваемость раком шейки матки за последние 10 лет увеличилась на 150%, а в возрасте 15-39 лет рак шейки матки стал занимать 1-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин. В 20-29 лет заболеваемость раком шейки матки ежегодно увеличивается на 6,7%, в 30-39 лет - на 3%. В возрастной группе 35-40 лет рак шейки матки - основная причина смерти от злокачественных новообразований женского населения.

В России стандартизированный показатель заболеваемости на 2010 г. составляет 14,3, а смертности - 5,2 на 100 000 женщин. Прогнозы МАИР относительно дальнейших тенденций заболеваемости раком шейки матки неутешительны. По мнению экспертов, к 2020 г. число впервые выявленных случаев рака шейки матки в мире возрастет приблизительно на 40%. Основной причиной этого послужит рост численности женской популяции и продолжительности жизни в развивающихся странах при их низком социально-экономическом статусе.

Ожидается, что в странах Африки, Азии и Латинской Америки заболеваемость увеличится на 50-55%. В странах Европы и Северной Америки также произойдет небольшое увеличение этого показателя - примерно на 6 и 23% соответственно, при этом наиболее значимый прирост будет отмечен среди женщин репродуктивного периода.

Классификация

1. Клиническая классификация рака шейки матки TNM и FIGO

Критерии показателей: Т - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, М - отдаленные метастазы.

2. Морфологическая классификация рака шейки матки

• Плоскоклеточный рак - 68-75%:

- ороговевающий (высокодифференцированный) - 14%;

- умеренно дифференцированный - 54,8%;

- неороговевающий (низкодифференцированный) - 27,5%.

• Аденокарцинома - 10-15%.

• Железисто-плоскоклеточный - 8-10%.

• Эндометриоидная аденокарцинома - 1-3%.

• Светлоклеточная аденокарцинома - 1-3%.

• Мелкоклеточные опухоли - 1-3%.

Этиология и патогенез[править]

Рак шейки матки - наиболее распространенная форма ВПЧ-ассоциированного рака среди женщин.

Клинические проявления[править]

Рак шейки матки не развивается на неизмененной шейке матки. Существует длительный период, около 10-15 лет, в течение которого дисплазия шейки матки трансформируется в преинвазивный, а затем и в инвазивный рак. Исключение составляют пациентки, страдающие ВПЧ 16-го, 18-го типа, у которых тяжелая дисплазия может трансформироваться в рак через 1-2 года.

Дисплазия и преинвазивный рак шейки матки не имеют патогномоничных клинических проявлений. Именно поэтому очень важны профилактические осмотры с цитологическим обследованием шейки матки. Дисплазию и преинвазивный рак шейки матки выявляют только при морфологическом исследовании. У 30% пациенток, имеющих дисплазию шейки матки, наблюдается спонтанная регрессия. У большинства больных преинвазивный или инвазивный рак шейки матки возникает в зоне превращения. Рак in situ может быть диагностирован при морфологическом (цитологическом и гистологическом) исследовании, несмотря на то что визуально шейка матки представляется неизмененной.

Ранние проявления болезни - обильные водянистые бели и контактные кровянистые выделения из половых путей.

У женщин репродуктивного возраста возможны ациклические кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, водянистые выделения, в постменопаузе периодические или постоянные кровянистые и/или водянистые выделения. При значительно локорегионарном распространении опухоли больные предъявляют жалобы на боль, дизурию и затруднения при дефекации. Появление боли свидетельствует о распространении процесса за пределы шейки матки.

При больших некротизированных опухолях выделения из половых путей сопровождаются неприятным запахом.

В запущенных случаях образуются прямокишечно-влагалищные и мочепузырно-влагалищные свищи, могут пальпироваться метастатически измененные паховые и надключичные лимфатические узлы.

Злокачественное новообразование шейки матки неуточненной части: Диагностика[править]

Методы диагностики патологических состояний шейки матки достаточно хорошо известны и включают:

• осмотр шейки матки при помощи зеркал;

• пальпаторное обследование шейки матки;

• цитологическое обследование шейки матки;

• кольпоскопическое обследование шейки матки;

• гистологическое обследование шейки матки (выполняют по показаниям).

Диагностика патологии шейки матки должна осуществляться по этапно.

• Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Метод позволяет оценить влагалищную порцию шейки матки невооруженным глазом, определить ее величину и форму (коническая, цилиндрическая), форму наружного зева (у нерожавших - круглая, у рожавших - в виде поперечной щели), различные патологические состояния.

• Расширенная кольпоскопия. Это высокоинформативный, доступный метод диагностики заболеваний шейки матки, позволяющий определить локализацию патологического процесса (когда его еще не видно невооруженным глазом) для последующего забора материала для цитологического исследования, а также для проведения прицельной биопсии. Метод абсолютно атравматичен и безболезнен, он позволяет более правильно трактовать клинические признаки и морфологические изменения эпителия шейки матки. В настоящее время среди методик кольпоскопического исследования используются следующие:

- простая кольпоскопия - позволяет осмотреть шейку матки при стандартном увеличении в 8-40 раз без применения медикаментозных средств;

- кольпоскопия через цветные фильтры - позволяет детально изучить эпителий шейки матки и сосудистый рисунок подлежащей стромы;

- расширенная кольпоскопия - дает возможность выявить более четкую кольпоскопическую картину, при этом используются различные эпителиальные и сосудистые тесты. Наиболее простая и распространенная методика расширенной кольпоскопии - обработка слизистой оболочки шейки матки 3% уксусной кислотой и 2% Люголя раствором с глицерином (проба Шиллера);

- хромокольпоскопия - расширенная кольпоскопия с окраской влагалищной части шейки матки различными красителями (гематоксилин, толуидиновый синий);

- флюоресцентная кольпоскопия с использованием акридинового оранжевого и уранинового фиолетового красителей, которая расширяет возможности топической диагностики;

- кольпомикроскопия - кольпоскопия под увеличением в 160-280 раз. Эта методика также называется прижизненным гистологическим исследованием шейки матки, так как кольпомикроскопический и гистологический методы совпадают в 97,5% случаев;

- цервикоскопия - с помощью цервикоскопа осматривают канал шейки матки. Метод атравматичен и безболезнен.

Цитологический метод исследования. Данный метод обеспечивает возможность ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки, а также позволяет оценить в динамике эффективность проведенного лечения.

Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала.

Гистологический метод исследования, диагностическая ценность которого неоспорима, - завершающий этап комплексного обследования шейки матки для постановки окончательного клинического диагноза.

Дифференциальный диагноз[править]

Злокачественное новообразование шейки матки неуточненной части: Лечение[править]

Выбор метода лечения рака шейки матки определяют индивидуально, он зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. Возраст больной имеет меньшее значение. Традиционные методы лечения рака шейки матки - хирургический, химиолучевой и их комбинация. В настоящее время активно изучают возможности неоадъювантной химиотерапии в лечении инвазивного рака шейки матки. В последние десятилетия во многих странах мира (включая Россию) наблюдается неблагоприятная тенденция, когда в силу различных социально-экономических причин женщины все чаще откладывают рождение даже первого ребенка на возраст старше 30-35 лет. С учетом того, что в настоящее время отмечено значительное увеличение заболеваемости раком шейки матки у женщин до 40 лет, повышение заболеваемости у пациенток в возрастной группе 20-29 лет прирост за 10 лет составил 27,2%, в группе 30-39 лет - 68,5% при среднем темпе прироста 2,45 и 5,36% соответственно. Проведенные в последнее время крупные многоцентровые исследования показали, что более 10% впервые выявленных больных раком шейки матки составляют женщины в возрасте до 40 лет с IA - IB1 стадиями заболевания. Психологические и физиологические последствия бесплодия, вызванного лечением в связи с онкологическим заболеванием, чрезвычайно негативы. Помимо самого факта нереализованной репродуктивной функции, у большинства молодых женщин этой группы наблюдают депрессии различной степени тяжести, стрессорные расстройства и сексуальную дисфункцию. Учитывая рост заболеваемости раком шейки матки пациенток в репродуктивном возрасте (до 40 лет), агрессивное течение заболевания, особенно у молодых пациенток, увеличение показателей запущенности, в настоящее время все шире изучают возможности внедрения новых методов лечения, а именно лекарственной терапии и ее сочетаний с лучевым и хирургическим лечением. Проведенные исследования показали, что цитостатики усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток за счет нарушения механизма репарации ДНК, синхронизации вступления опухолевых клеток в фазы клеточного цикла, которые наиболее чувствительны к лучевому воздействию.

В настоящее время вызывают повышенный интерес результаты неоадъювантной химиотерапии местнораспространенного рака шейки матки (Т1В2, Т2АВ N0-1М0). Это позволяет повысить операбельность этой категории больных, по данным разных авторов, до 85% и при этом удалить потенциально резистентные метастатические очаги, а также снизить частоту рецидивов на 18% и частоту выявления метастазов в региональных лимфатических узлах на 17%. Все вышеперечисленное значительно увеличивает безрецидивную выживаемость.

Адъювантная химиотерапия после окончания комбинированного лечения показана при наличии неблагоприятных прогностических признаков: метастазы в лимфатических узлах таза, распространение опухоли за пределы органа.

Проведение химиотерапии после сочетанного лучевого лечения не всегда оправдано, так как после лучевой терапии возникает фиброз ткани; облучение снижает резервы костного мозга и возможно использовать достаточные дозы цитостатиков; возможно возникновение перекрестной резистентности; после облучения возможно нарушение функции почек. Планирование лечения больных раком шейки матки в зависимости от стадии целесообразно осуществлять следующим образом.

• Женщинам репродуктивного возраста при отсутствии опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах, неблагоприятных факторов (см. показания к органосохраняющему лечению) показано выполнение органосохраняющей операции (ампутация или конизация шейки матки).

• При противопоказаниях к органосохраняющей операции и женщинам в пре- и постменопаузе целесообразно выполнение экстирпации матки. Вопрос о сохранении яичников решают в зависимости от возраста больной (после 45 лет выполняют экстирпацию матки с придатками).

В последнее время стало возможным выполнение органосохраняющего лечения при инвазивных формах рака шейки матки IА2 - IB1, к настоящему времени в мире выполнено более 600 операций, результаты которых постоянно суммируются, увеличивается количество публикаций, посвященных этому подходу, интерес к нему все более возрастает. Онкологические и функциональные результаты радикальной трахелэктомии многообещающие. Частота рецидивов достаточно низкая (менее 5%), что вполне сопоставимо с аналогичными показателями после радикальной гистерэктомии при аналогичных характеристиках опухоли шейки матки. Показатели летальности - минимальны, частота интра- и послеоперационных осложнений невысока. Сообщения о рождении здоровых детей у женщин, перенесших радикальную трахелэктомию, подтверждают реальную возможность сохранения репродуктивной функции. Следует отметить, что до операции хирург должен максимально точно знать распространенность опухолевого процесса, оценить состояние других и особенно смежных органов, объективно представлять себе резервные возможности больной.

Хирург должен владеть не только техническими приемами выполнения операции, но и уметь устранить любые интраоперационные осложнения, т.е. владеть навыками в сосудистой хирургии, урологии, проктологии. Интраоперационно проводят тщательную ревизию органов малого таза, брюшной полости забрюшинного пространства. Операция, особенно расширенная в запланированном объеме, теряет смысл, если интраоперационно определяются:

• отдаленные метастазы;

• неудалимые конгломераты (с инфильтрацией окружающих тканей) метастатически измененных поясничных и тазовых лимфатических узлов;

• опухолевые инфильтраты в параметриях;

• врастание опухоли в крупные сосуды.

Операцию в этом случае прекращают, по завершении послеоперационного периода больной проводят лучевую или химиолучевую терапию.

Транстуморальное оперирование при раке шейки матки недопустимо.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Пути метастазирования рака шейки матки

Рак шейки матки метастазирует лимфогенно и гематогенно. Кроме того, для него характерно локорегионарное распространение. Переход опухоли от местного роста к регионарному распространению прогностически неблагоприятен. Наиболее часто наблюдается переход опухоли на верхние отделы влагалища, параметрий и крестцовоматочные связки. Рост в вертикальном направлении наблюдается значительно реже - в 15-26% случаев. При начальных формах заболевания у 49-55% больных опухолевые изменения локализуются в переходной зоне, у 29-35% - в нижней части цервикального канала, у 15-20% - в средней и у 2-5% - в верхней части канала шейки матки. Распространение на тело матки рака шейки матки у молодых женщин имеет место не более чем в 10% наблюдений, однако у пациенток старше 50 лет этот показатель может возрастать до 32%. Частота метастазирования в яичники, по данным литературы, варьирует от 0,22 до 2,17% при плоскоклеточном раке, до 3,72-9,85% - при аденогенном раке. Лимфогенному пути метастазирования принадлежит ведущее значение в распространении рака шейки матки.

Рак шейки матки достаточно длительно протекает как локорегионарный процесс. Гематогенные метастазы рака шейки матки в отсутствие лимфогенных встречаются крайне редко. Гематогенное метастазирование наблюдается преимущественно при значительном местном распространении заболевания, а также в случаях прогрессирования после комбинированного лечения. Гематогенные метастазы чаще всего отмечаются в легких, печени и костях.

Выживаемость

• При отсутствии MTs - 88,4%.

• При эмболическом характере MTs - 82%.

• При микроскопическом характере MTs - 62%.

• При макроскопическом характере MTs - 54%.

Пятилетняя выживаемость пациенток, пролеченных с диагнозом «рак шейки матки»

Среднестатистическая общая 5-летняя выживаемость составляет при раке шейки матки 55%:

• Ia стадия - 93-95%;

• Ib - 80-81%;

• II - 73-76%;

• III - 46-50%;

• IV - 22-30%.

Источники (ссылки)[править]

Антошечкина М.А. Репродуктивная функция после органосохраняющего лечения начальных форм рака женских половых органов: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1994.

Аполихина И.А. Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин. - М., 2002. - 111 с.

Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивных органов (этиология и патогенез). - М., 2007. - 208 с.

Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. - СПб., 2002.

Вознесенский В.И. Транспозиция яичников при функционально-щадящем лечении инвазивных форм рака шейки матки: Дисс. . канд. мед. наук. - М., 1995.

Воробьева Л.И., Свинцицкий В. С., Неспрядько С.В. и др. Радикальная абдоминальная трахелэктомия в лечении больных инвазивным раком шейки матки T1b1. Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее. Материалы международной научно-практической конференции. - М., 2008. - С. 27-28.

Городецкая С.Б., Свешников П.Г., Бударина С.О. и др. Значение исследования уровня экспрессии онкобелка Е7 ВПЧ 16-го и 18-го типов в цервикальном материале в диагностике неопластических образований шейки матки // Молекулярная медицина. - 2010. - № 5.

Егорова О.В., Полонская Н.Ю., Юрасова И.В. Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки матки. - М., 2008.

Кекеева Т.В., Жевлова А.И., Подистов Ю.И. и др. Аномальное метилирование генов - супрессоров опухолевого роста и микросателлитная нестабильность в предраковых состояниях шейки матки // Молекулярная биология. - № 40 (2). - С. 224-230.

Киселев В.И., Муйжнек Е.Л. Молекулярные механизмы развития дисплазии шейки матки: новые знания - новые возможности. - М., 2012.

Козаченко В.П. Рак шейки матки // Современная онкология. - М., 2000. - № 2 (2). - С. 56-60.

Кузнецов В.В. Хирургическое и комбинированное лечение рака шейки матки ранних стадий. Роль хирургического вмешательства при местнораспространенном раке шейки матки // Онкогинекология: образовательный курс ESMO. - М., 2006. - С. 237-255.

Кузнецов В.В., Лебедев А.И., Морхов К.Ю. и др. Хирургия инвазивного рака шейки матки // Практ. онкология. - 2002. - № 3 (2). - С. 178-182.

Кулаков В.И., Паавонен Й., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. - М., 2008.

Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Кузнецов В.В. Актуальные вопросы хирургического лечения рака шейки матки // Практ. онкология. - 2009. - № 10 (2). - С. 93-100.

Новик В.И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг // Практ. онкология. - 2002. - № 3 (3). - С. 156-165.

Новикова Е.Г., Антипов А.В., Балахонцева О. С. Радикальная абдоминальная трахелэктомия. - М., 2012. - 111 с.

Новикова Е.Г., Антипов А.В. Рак шейки матки // В кн.: Онкология: клинические рекомендации / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - М.: Гэотар-Медиа, 2009. - С. 642-657.

Новикова Е.Г., Ронина Е.А., Чулкова О.В. Концепция органосохраняющего лечения в онкогинекологии // Практ. онкология. - 2009. - № 10 (2). - С. 86-91.

Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев Н.Н., Брюзгин В.В. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностика и лечение). - М., 2006. - 133 с.

Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. - М., 2002. - 175 с.

Заболевания шейки матки, влагалища, вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской. - М., 1999. - 427 с.

Опухоли женской репродуктивной системы / Под ред. М.И. Давыдова, В.П. Летягина, В.В. Кузнецова. - М., 2007. - С. 197-227.

Современные представления о канцерогенезе рака шейки матки // Практ. онкология. - М., 2002. - Т. 3. - № 3. - С. 145-227.

Урманчеева А. Ф. Рак шейки матки: скрининг, диагностика, стадирование // Онкогинекология: образовательный курс ESMO. - М., 2006 с.

Харитонова Т.В. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения // Соврем. онкология. - 2004. - № 6 (2). - С. 51-60.

Alexander-Sefre F., Chee N., Spencer C. et al. Surgical morbidity associated with radical trachelectomy and radical hysterectomy // Gynecol. Oncol. - 2006. - Vol. 101. - N 3. - P. 450-454.

American Cancer Society. Cancer facts and figures. - Atlanta: American Cancer Society, 2006.

Anttila A., von Karsa L., Aasmaa A. et al. Cervical cancer screening and coverage in Europe // Eur.J. Cancer. - 2009. - Vol. 45. - N 15. - P. 2649-2658.

Arbyn M., Raifu A. O., Weiderpass E. et al. Trends of cervical cancer mortality in the member states of the European Union // Eur.J. Cancer. - 2009. - Vol. 45. - N. 15. - P. 2640-2648.

Astbury K., Turner M. J. Human papillomavirus vaccination in the prevention of cervical neoplasia // Int.J. Gynecol. Cancer. - 2009. - Vol. 19. - N 9. - P. 1610-1613.

Auborn K., Woodworth G., Bradlow H. The interaction between HPV infection and estrogen metabolism in cervical carcinogenesis // Inf J Cancer. - 1991. - N. 49. - P. 867-869.

Bedford S. Cervical cancer: physiology, risk factor, vaccination and treatment // Br.J. Nus. - 2009. - Vol. 18. - N 2. - P. 80-84.

Behtash N., Mehrdad N. Cervical cancer: screening and prevention // Asian Pac J. Cancer Prev. - 2006. - Vol. 7. - N 4. - P. 683-686.

Brignall M.S. Prevention and treatment of cancer with indole-3-carbinol // Altern Med Rev. - 2001. - Vol. 6. - N 6. - P. 580-589.

Bosh F.X. HPV vaccines and cervical cancer // Ann Oncol. - 2008. - N 5. - P. 48-51.

Bosh F.X., Castellsague X., de Sanjose S. HPV and cervical cancer: screening or vaccination? // Br.J. Cancer. - 2008. - Vol. 98. - N 1. - P. 15-21.

Bose C.K. Cancer screening for women in developing countries // Nature. - 2009. - Vol. 459. - N 7247. - P. 641.

Burgers W.A., Blanchon L., Pradhan S. et al. Viral oncoproteins target the DNA methyltransferases // Oncogene. - 2007. - N 26. - P. 1650-1655.

Chan K., Naik R. Advances in surgical treatment of cervical cancer // Womens Health (Lond Engl). - 2008. - Vol. 4. - N 3. - P. 245-256.

Chung S.H., Wiedmeyer K., Shai A. et al. Requirement for estrogen receptor α in a mouse model for human papillomavirus-associated cervical cancer // Cancer Res. - 2008. - Vol. 68. - N 23. - P. 9928-9934.

Cid-Arregui A. Therapeutic vaccines against human papillomavirus and cervical cancer // Open Virol. J. - 2009. - N 3. - P. 67-83.

Conference Report. Conservative approaches in early stages of cervical cancer // Gynecol. Oncol. - 2007. - N 107. - P. 13-15.

De Vuyst H., Clifford G., Li N et al. HPV infection in Europe // Eur.J. Cancer. - 2009. - Vol. 45. - N 15. - P. 2632-2639.

Dursun P., Ayhan F., Kuscu E. Nerve-sparing hysterectomy for cervical carcinoma // Crit.Rev. Oncol. Hematol. - 2009. - Vol. 70. - N 3. - P. 195-205.

Dursun P., Ayhan F., Yanik F., Kuscu E. Ovarian transposition for the preservation of ovarian function in young patients with cervical carcinoma // Eur.J. Gynecol. Oncol. - 2009. - Vol. 30. - N 1. - P. 13-15.

Einstein M., Park J., Soloda Y. et al. Radical vaginal versus abdominal trachelectomy for stage IB1 cervical cancer: A comparison of surgical and pathologic outcomes // Gynecol. Oncol. - 2009. - N 112. - P. 73-77.

Fang M.Z., Wang Y., Ai N et al. Tea polyphenol (-) -epigallocatechin-3-gallate inhibits DNA methyltransferase and reactivates methylation-silenced genes in cancer cell lines // Cancer Res. - 2003. - Vol. 63. - N 22. - P. 7563-7570.

Jabbar S.F., Abrams L., Glick A., Lambert P.F. Persistent of high - grade cervical dysplasia and cervical cancer requires the continuous expression of the human papillomavirus type 16 E7 oncogene // Cancer Res. - 2009. - Vol. 69. - N. 10. - P. 4407-4414.

He H.J., Pan L. Y., Huang H. Fet al. Clinical analysis of the effect of cervical conization in fertility and pregnancy outcome // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. - 2007. - Vol. 42. - N 8. - P. 515-517.

Hertel H., Kohler C., Grund D. et al. Prospective multicenter study of 100 patients with early cervical cancer // Gynecol. Oncol. - 2006. - Vol. 103. - N 2. - P. 506-511.

Hsuth P.R. Human papillomavirus, genital vart and vaccines // J. microbial. Immunol. Infect. - 2009. - N 42. - P. 101-106.

Lerma E., Quilez M., Quilez M. et al. Effectiveness of liquid-based cytology and papanicolaou tests in a low risk population // Acta Cytol. - 2007. - Vol. 51. - N 3. - P. 399-406.

Linton D.M. Cervical cancer screening interval // Clin.J. Oncol. Nurs. - 2009. - Vol. 13. - N 2. - P. 235-237.

Liu M.T., Hsu J.C., Liu W.S. et al. Prognostic factors affecting the outcome of early cervical cancer treated with radical hysterectomy post-operative adjuvant therapy // Eur.J. Care (Engl.). - 2008. - Vol. 17. - N 2. - P. 174-181.

Louie K.S., de Sanjose S., Diaz M. et al. Early age at first sexual intercourse and early pregnancy are risk factors for cervical cancer in developing countries // Br.J. Cancer. - 2009. - Vol. 100. - N 7. - P. 1191-1197.

Maneo A., Chiari S., Bonazzi C. et al. Neoadjuvant chemotherapy and conservative surgery for stage IB1 cervical cancer // Gynecol. Oncol. - 2008. - N 11. - P. 438-443.

Murno M. The evolution of uterine surgery // CliN Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 49. - N 4. - P. 713-721.

Panjkovic M., Ivkovic-Kapicl T. Etiology and pathogenesis of precancerous lesions invasive cervical carcinoma // Med. Pregl. - 2008. - Vol. 61. - N 7-8. - P. 364-368.

Plante M. Vaginal radical trachelectomy: An update // Gynecol. Oncol. - 2008. - N. 111. - P. 105-110.

Qi M., Anderson A.E., Chen D.Z. et al. Indole-3-carbinol prevents PTEN loss in cervical cancer in vivo // Mol Med. - 2005. - N 11. - P. 59-63.

Reimers L.L., Anderson W.F., Rosenberg H.S. et al. Etiologic heterogeneity for cervical carcinoma by histopathologic type, using comparative age-period-cohort models // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev. - 2009. - Vol. 18. - N 3. - P. 792-800.

Ressler S., Scheiden R., Dreier K. et al. High-risk human papillomavirus E7 oncoprotein detection in cervical squamous cell carcinoma // CliN Cancer Res. - 2007. - Vol. 13. - N 23. - P. 7067-7072.

Shimada M., Kigawa J., Nishimura R. et al. Ovarian metastasis in carcinoma of the uterine cervix // Gynecol. Oncol. - 2006. - Vol. 101. - N 2. - P. 234-237.

Shivnani A.T., Rimel B.J., Schink J. et al. Cancer of the cervix: current management and new proaches // Oncology (Williston Park). - 2006. - Vol. 20. - N 12. - P. 1553-1560.

Smith J.R., Healy J., Del Piore G. Atlas of staging in gynecological cancer. - Berlin: Springer, 2008.

Trimble E.L. Cervical cancer state-of-the-clinical-science meeting on pretreatment evaluation and prognostic factors // Gynecol. Oncol. - 2009. - Vol. 114. - N. 2. - P. 145-150.

Wentzensen N., Klug S.J. Early Detection of Cervical Carcinomas // Dtsch. Arztebl. Int. - 2008. - Vol. 105. - N 37. - P. 617-622.

Онкогинекология в практике гинеколога [Электронный ресурс] / М. Г. Венедиктова, Ю. Э. Доброхотова . - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970432631.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]