Злокачественное новообразование головы, лица и шеи

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: C76.0

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций / C76 Злокачественные новообразования других и неточно обозначенных локализаций

Определение и общие сведения[править]

Злокачественные новообразования головы и шеи

Злокачественные опухоли в области головы и шеи в общей структуре онкологических заболеваний составляют около 15%, неуклонный рост частоты онкозаболеваний данной локализации продолжается.

Основной морфологический вид этих новообразований - плоскоклеточный рак. За последние 15 лет частота рака слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани возросла на 15-17%.

Около 90% больных - люди работоспособного возраста (30-60 лет). 65% всех опухолей ЛОР-органов диагностируют в запущенном состоянии; 40% больных умирает, не прожив 1 года с момента постановки диагноза.

Наиболее распространённое злокачественное новообразование верхних дыхательных путей - рак гортани (40-60%), мужчины заболевают в 10-30 раз чаще, чем женщины.

Этиология и патогенез[править]

Процесс канцерогенеза опухолей головы и шеи включает динамические взаимодействия многих факторов. Приблизительно 90% опухолей головы и шеи возникает после воздействия канцерогенов, известных как канцерогены верхнего отдела дыхательного и пищеварительного тракта.

Основной канцероген плоскоклеточной карциномы головы и шеи - табак и табакоподобные вещества, такие, как листья бетеля. С табаком тесно взаимосвязано употребление алкоголя, который может усиливать канцерогенный эффект. Другие важные этиологические факторы - вирусы, генетическая предрасположенность, профессиональные вредности, воздействие радиации и питание.

Воздействие табака и алкоголя

Наиболее значимый, широко распространённый и в принципе устранимый канцерогенный фактор - курение. Распространённость курения в России - одна из самых высоких в мире. Около 50-60% мужчин являются активными курильщиками; возраст начала курения, по данным социологов, в последние годы снизился до 10 лет.

Табак оказывает канцерогенное действие, в котором более важна продолжительность, чем интенсивность. Основная канцерогенная активность сигаретного дыма обусловлена содержащимися в нем смолами. Хотя риск возникновения бронхогенного рака при курении сигар ниже, чем при курении сигарет, курение сигар также связано с развитием плоскоклеточного рака головы и шеи. Часто встречающаяся локализация плоскоклеточного рака ротовой полости по латеральной поверхности языка и на дне ротовой полости может быть связана с канцерогенами, попадающими в слюну. У курильщиков, имеющих привычку постоянно держать сигарету в одной и той же части рта, рак развивается именно в этом месте. Это говорит о том, что физическое и термическое воздействие может быть способствующим фактором. Вместе с тем у людей, бросивших курить, по сравнению с людьми, никогда не курившими, риск возникновения рака остается повышенным в течение 15 лет.

Количество курящих людей в развивающихся странах увеличивается на 2% в год, напротив, в развитых странах отмечается уменьшение числа курящих на 1,5% в год.

Различные локализации и поражаемость раком головы и шеи наблюдаются в разных регионах, культурах и демографических группах, соответствующих многочисленным разновидностям табака и других веществ.

В США, где людей, курящих табак, больше, чем людей, его жующих, плоскоклеточный рак ротовой полости и гортаноглотки насчитывает около 3% среди всех видов рака, а в Бомбее, где привычно жевать листья бетеля, лайма (разновидность лимона), катеху и арекового ореха, - соответственно 50%. Для тех регионов Азии, где обычно курят сигары домашнего производства, держа зажжённый конец во рту, эндемичен плоскоклеточный рак твёрдого нёба. Наибольшее число случаев рака ротовой полости отмечено в Юго-Восточной Азии, рака губ - в Ньюфаундленде, рака носоглотки - в Южном Китае. Соотношение заболеваемости плоскоклеточным раком головы и шеи у мужчин и женщин колеблется от 12:1 во Франции до 1:1 в Бангалоре (Индия). В США 40 лет назад это соотношение составляло 4:1, сегодня - 1:2. Заболеваемость раком головы и шеи изменяется на протяжении времени в зависимости от изменения обычаев применения табака. Увеличение употребления табака женщинами, подростками, детьми предполагает повышение смертности от рака головы и шеи в следующие несколько десятилетий.

Занимая ведущее место, табак тем не менее не является единственным канцерогенным фактором возникновения опухолей головы и шеи. Накоплены неопровержимые доказательства высокой синергической канцерогенной активности курения и злоупотребления алкоголем. Алкоголь является важным канцерогенным фактором, способствующим возникновению по крайней мере 75% опухолей головы и шеи. Большинство исследователей считают, что этанол сам по себе является важным фактором.

Генетическая связь

Уровень арильной гидрокарбонгидроксилазы - фермента, который активизирует полициклический гидрокарбонат (главный канцероген в сигаретном дыме), выше у больных раком гортани, чем в контрольной группе. Об ассоциации между развитием плоскоклеточного рака головы и шеи и специфичными человеческими лейкоцитарными антигенами тоже были сообщения. У пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи повышена чувствительность повреждённой кластогениндуцированной хромосомы. О повышении риска плоскоклеточного рака головы и шеи было сообщено в анализе мутагениндуцированных повреждённых хромосом. Генетические факторы и факторы окружающей среды, возможно, помогут прогнозировать заболеваемость раком.

Профессия

Факторы риска развития рака - вредные производства (никель, асбест и др.).

Радиация

Не существует прямой корреляции между экспозицией ионизирующей радиации и развитием плоскоклеточного рака головы и шеи. Рак кожи ассоциируется с β-ультрафиолетовым воздействием; известны только две ассоциации между радиацией и опухолями верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта - опухоли околоносовых пазух и щитовидной железы. Пациенты, подвергшиеся облучению головы и шеи в детстве, имеют высокий риск возникновения сарком в зрелом возрасте.

Питание

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что витамин А и β-каротин играют профилактическую роль в развитии эпителиальных новообразований. Дефицит каротиноидов является фактором риска плоскоклеточного рака верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта и рака лёгких. Профилактическую роль могут играть другие микроэлементы в пище, богатой каротином.

Клинические проявления[править]

Злокачественное новообразование головы, лица и шеи: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Злокачественное новообразование головы, лица и шеи: Лечение[править]

Планы лечения для всех стадий заболевания следует обсудить на междисциплинарной конференции с участием ЛОР-онколога-хирурга, радиолога и химиотерапевта.

Одновременная химиолучевая терапия является текущим стандартом лечения пациентов с местно-распространенным плоскоклеточным раком головы и шеи.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Оториноларингология [Электронный ресурс] / Под ред. В.Т. Пальчуна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Онкология [Электронный ресурс] : клинические рекомендации / Абузарова Г.Р., Алексеев Б.Я., Антипов В.А. и др. Под ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]