Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных органов пищеварения

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: C78.8

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций / C78 Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения


Определение и общие сведения[править]

Вторичные опухоли печени развиваются в 40 раз чаще, чем первичные, и являются метастазами злокачественных опухолей, локализующихся в других органах.

Этиология и патогенез[править]

Наиболее частая первичная локализация рака, вызывающего вторичное поражение печени, - бронхолегочная карцинома. Далее по убывающей - колоректальный рак, рак предстательной железы, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, шейки матки. Более чем у половины больных раком органов пищеварительного тракта на вскрытии обнаруживают метастазы в печень.

Комплексы раковых клеток наиболее часто достигают паренхимы печени с током крови по воротной вене. В 7 раз реже метастазы в печени образуются при артериальном пути транспорта раковых клеток. Примерно у 2-3% больных с метастатическим поражением печени не удается установить первичного очага заболевания.

Клинические проявления[править]

Среди клинических проявлений заболевания ведущее место занимают симптомы первичного ракового процесса в том или ином органе грудной или брюшной полости. На ранних стадиях развития метастазов в печени клинических симптомов нет. Лишь при значительных размерах новообразования возникают неспецифические признаки ракового процесса - слабость, утомляемость, похудение, снижение аппетита и т.п. Довольно часто больные жалуются на тупые, ноющие боли в правом подреберье постоянного характера. При массивном поражении печени появляется желтуха, наиболее часто обусловленная сдавлением внепеченочных желчных путей. Примерно у каждого шестого больного отмечается гипертермия.

Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных органов пищеварения: Диагностика[править]

При объективном обследовании у лиц с запущенным процессом выявляют гепатомегалию, иногда пальпируется бугристый, безболезненный нижний край печени. В общем анализе крови довольно часто выявляют анемию, увеличение СОЭ. При биохимическом исследовании обычно обнаруживают гипо- альбуминемию, повышение уровня щелочной фосфатазы. Повышается также и уровень онкомаркеров в крови (СЕА, СА-19-9, СА-125, РSА и т.п.) соответственно первичной локализации рака.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативны спиральная КТ с внутривенным усилением и МРТ, зачастую позволяющая дифференцировать метастазы от доброкачественных новообразований

Дифференциальный диагноз[править]

Вторичное злокачественное новообразование других и неуточненных органов пищеварения: Лечение[править]

Для большинства больных единственно возможный метод лечения метастатического поражения печени - системная химиотерапия, несущественно влияющая на продолжительность жизни пациентов. И лишь у небольшой части пациентов остается возможность выполнения резекции печени. Это, прежде всего, относится к пациентам с первичной локализацией рака в толстой кишке. Именно у лиц с колоректальным раком печень поражается метастазами в первую очередь и длительное время остается единственным пораженным отдаленным органом. Если удается выполнить резекцию печени и, таким образом, удалить все метастазы, показатель 5-летней выживаемости достигает 40%. В тех случаях, когда после этой операции в печени вновь выявляют метастазы, у некоторых больных удается выполнить и повторную резекцию печени. Печеночная ткань хорошо регенерирует и уже через 1 год после резекции полностью восстанавливает свой первоначальный объем. Необходимо отметить, что показатель 5-летней выживаемости после повторной операции даже выше, чем после первичной резекции печени.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Нейроэндокринные опухоли

Нейроэндокринные опухоли (поджелудочной железы, карциноиды) также довольно часто метастазируют в печень, причем их метастазы также обладают гормональной активностью, что и обусловливает клиническую картину заболевания даже после удаления первичной опухоли. Интересен тот факт, что метастазы в печени у этой группы лиц растут достаточно медленно, иногда даже несколько лет с момента их обнаружения. Вот почему в этих ситуациях при наличии технических условий также целесообразно выполнение резекции печени. Данное вмешательство позволяет не только продлить жизнь больного, но и зачастую купировать симптомы основного заболевания.

У больных с метастатическим поражением печени при других локализациях первичной опухоли отдаленные результаты резекции печени гораздо более скромные. Более благоприятные исходы лечения наблюдают при солитарных метастазах и достаточно длительном интервале между операцией по поводу первичной опухоли и временем обнаружения вторичных очагов в печени.

В качестве паллиативных процедур в лечении метастатического рака используют, также как и при первичном раке, химиоэмболизацию, алкоголизацию и радиочастотную термоабляцию опухолевых очагов. В целом ряде наблюдений, охватывающих значительные группы пациентов, получены обнадеживающие результаты. Для окончательной оценки эффективности этих малоинвазивных вмешательств необходимы более длительные и рандомизированные наблюдения. Это особенно касается наиболее «молодого» способа лечения - радиочастотной термоабляции и методики экстракорпоральной фокусированной ультразвуковой абляции.

Прогноз для большинства больных неблагоприятен. Вместе с тем необходимо подчеркнуть, что диагноз метастатического поражения печени не должен звучать для пациента приговором. В некоторых случаях можно добиться полного излечения или значительного увеличения продолжительности жизни.

Источники (ссылки)[править]

Хирургические болезни [Электронный ресурс] : учебник / под ред. М. И. Кузина. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433713.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]