Меланоформный невус туловища

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: D22.5

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования / D22 Меланоформный невус


Определение и общие сведения[править]

Невус Ито

Невус Ито располагается вокруг шеи в надлопаточных и подключичных зонах в виде воротника, представлен сероватым пятном, также формируя «симптом грязной кожи».

Этиология и патогенез[править]

Гистопатология невуса Ито: в средних и глубоких слоях кожи выявляется повышенное количество дендритных меланоцитов.

Клинические проявления[править]

Обычно имеет одностороннюю локализацию - на шее или плече, по ходу заднего надключичного и бокового кожного нервов. Менее чем в 5% случаев эти невусы являются двусторонними.

Меланоформный невус туловища: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Меланоформный невус туловища: Лечение[править]

Невусы Ито не нуждаются в лечении.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Невус Шпиц

Ювенильный невус (ювенильная меланома, Шпиц-невус, эпителиоидно-клеточный и/или веретеноклеточный невус) впервые был описан у детей Софи Шпиц в 1937 году. Этот вариант невуса наиболее часто встречается у детей, но может обнаруживаться и у взрослых.

Ювенильный невус имеет характерные внешние признаки, и обычно отмечается совпадение клинического и гистологического диагнозов. Клинические особенности этого новообразования в первую очередь проявляются в оттенке розоватого или розовато-красного цвета, в связи с чем обычно проводится дифференциальная диагностика с гемангиомой. Выявляется ювенильный невус в виде сферического, бляшковидного, иногда полипоидного образования, четко отграниченного от окружающих тканей, диаметром от 0,5 до 0,8 см. Рисунок кожи по поверхности образования в большинстве наблюдений сохранен, хотя иногда отмечается ее истончение и блеск, а при травматизации - бурая корка.

В некоторых наблюдениях вокруг новообразования можно видеть пигментированный или красноватый узкий венчик. Располагается ювенильный невус преимущественно на коже лица, отличается медленным ростом, отсутствием спонтанного изъязвления. Описаны единичные наблюдения малигнизации ювенильного невуса.

Некоторые авторы предпочитают называть ювенильный невус ювенильной меланомой, отмечая сложную дифференциальную гистологическую диагностику со злокачественной меланомой. В некоторых случаях эти сложности бывают столь велики, что без дополнительного исследования даже опытные патологоанатомы не могут прийти к единой точке зрения.

При изъязвлении ювенильного невуса необходимы анамнестические данные о возможной травматизации новообразования, поскольку без травматизации ювенильный невус не выявляет ни признаков изъязвления, ни воспалительной инфильтрации.

Встречаются случаи, когда для верификации первичного клинического диагноза проводят соскоб новообразования для цитологического исследования. В то же время хорошо известно, что повреждение меланоцитарной опухоли с неясным диагнозом чревато резкой активизацией злокачественных свойств «дремлющей» меланомы, а потому данные действия чрезвычайно опасны, и если после этой процедуры не производится одномоментно иссечение новообразования, ее следует считать грубейшей ошибкой. Для уточнения клинического диагноза применяют гистологическое исследование биоптата, взятого при помощи тотальной (эксцизионной) биопсии новообразования в пределах здоровых тканей, без повреждения опухоли, сочетающейся с лечебным удалением новообразования.

Гистологические признаки ювенильного невуса (синоним - «ювенильная меланома»): клетки опухоли резко полиморфны, с признаками атипии, что затрудняет дифференциальную диагностику этого невуса со злокачественной меланомой. В отличие от пролиферирующего внутридермального невуса, при ювенильном невусе часто можно обнаружить участки «пограничного», внутриэпидермального расположения клеток. Ювенильный невус - это меланоцитарный невус, признаки инволюции меланоцитов, т.е. трансформации в невусные клетки, в нем выявляются редко. Важным диагностическим признаком ювенильного невуса, определяющим его цвет, является выраженный ангиоматоз - расширение и полнокровие капилляров. Опухолевые меланоциты имеют веретенообразную и/или эпителиоидную форму, но и те и другие отличаются пролиферацией и полиморфизмом по величине, форме и интенсивности окраски ядер, атипией клеток. При эпителиоидно-клеточном варианте ювенильного невуса меланоциты крупных размеров, полигональной или округлой формы, с большими полиморфными ядрами с четкими границами, объемной розоватой цитоплазмой, иногда содержащей гранулы пигмента меланина. Клетки формируют скопления в нижней половине эпидермиса, на границе эпидермиса и дермы (пограничное расположение) и в дерме.

Строма определяется в виде выраженных соединительнотканных прослоек, разделяет массив опухолевых клеток на очаговые альвеолярные скопления и гнезда.

Патогномоничным признаком ювенильного невуса является наличие преимущественно в субэпидермальных отделах дермы крупных многоядерных клеток типа Тутона, у базальной мембраны которых выявляется небольшая вакуолизация цитоплазмы. Характерные особенности этого новообразования проявляются также в некотором истончении эпидермиса, но при этом никогда не выявляются признаки изъязвления (даже при ярко выраженной пролиферации и полиморфизме опухолевых меланоцитов), а также инфильтративного роста этих клеток к поверхностным отделам эпидермиса.

При веретеноклеточном варианте ювенильного невуса клетки столь же полиморфны, с крупными ядрами вытянутой или овальной формы. В отличие от меланомы, обращают на себя внимание мелкодисперсная структура хроматина ядер меланоцитов, мономорфность их окраски, небольшие, редко встречающиеся ядрышки, митозы. Так же, как и при эпителиоидно-клеточном варианте ювенильного невуса, веретенообразные меланоциты могут локализоваться в нижних отделах эпидермиса и в дерме. Почти всегда хоть на одном из участков обнаруживается характерное для ювенильного невуса перпендикулярное к поверхности расположение меланоцитов - «симптом идущего дождя».

При смешанном варианте ювенильного невуса в эпидермисе, как правило, выявляются эпителиоидно-клеточные меланоциты, а дерме - веретеноклеточные.

В некоторых наблюдениях ювенильного невуса можно видеть участки простого внутридермального невуса, располагающиеся в глубоких отделах дермы и выявляющие иногда признаки фибротизации. Эти наблюдения касаются пациентов в старшей для ювенильного невуса возрастной группе от 25 лет и объясняются инволюционными процессами меланоцитарных клеток, характерными для простого невуса. С учетом отсутствия ювенильных невусов в пожилом и старческом возрасте, а также возможности фибротизации и трансформации клеток ювенильного невуса в невусные клетки, характерные для внутридермального невуса, нельзя исключить вероятность «старения» ювенильного невуса и трансформации его во внутридермальный вариант простого невуса.

Источники (ссылки)[править]

Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html

Пигментные опухоли кожи [Электронный ресурс] / Червонная Л. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428979.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]