Доброкачественное новообразование щитовидной железы

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: D34

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / D10-D36 Доброкачественные новообразования


Доброкачественные изменения (коллоидный зоб, аденома и тиреоидиты) обнаруживают наиболее часто.

Зобом называют любое увеличение щитовидной железы. Существует клиническое и морфологическое определение понятия «зоб». С позиции морфолога, зоб - любое диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, обусловленное избыточным накоплением коллоида в фолликулах (коллоидный зоб) или гиперплазией (увеличением количества клеток) фолликулярного эпите- лия. С точки зрения клинициста, зоб - собирательное понятие, так как этим термином называют различные по происхождению заболевания щитовидной железы гиперпластического, неопластического и воспалительного характера, сопровождаемые ее увеличением. Одна из основных причин увеличения щитовидной железы - дефицит йода в воде и продуктах питания. Клиническое и социальное значений йододефицитных состояний заключено не только в увеличении щитовидной железы и формировании зоба, но и в нарушении ее функциональной активности, оказывающем негативное влияние на физическое и умственное развитие людей.

1. Узловой эутиреоидный зоб - клиническое понятие, объединяющее все очаговые образования щитовидной железы, имеющие различную морфологическую картину. Узлом обычно называют образование, выявленное в щитовидной железе при осмотре и/или пальпации. Подавляющее большинство узловых образований щитовидной железы доброкачественные. Злокачественные образования обнаруживают в 5-8% случаев.

Этиология и патогенез

Общепринята теория, согласно которой дефицит йода или изменения его метаболизма (нарушение всасывания в ЖКТ, нарушение окисления при генетических дефектах в энзимной системе и др.) вызывают снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови, что по механизму обратной связи приводит к увеличению образования ТТГ гипофиза. Щитовидная железа подвергается мощной стимуляции, в результате развивается ее компенсаторная гипертрофия, способствующая восполнению недостатка тиреоидных гормонов, в гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системе наступает временное равновесие. При продолжающемся воздействии первичных этиологических факторов это равновесие быстро нарушается, наступает новая волна тиреотропной стимуляции. В итоге компенсаторный процесс переходит в патологический, образуется зоб.

Большую роль в патологии щитовидной железы играют и аутоиммунные процессы. Развитие зоба связывают с влиянием ТТГ-подобных факторов, иммуноглобулинов, стимулирующих рост железы, но не влияющих на ее функциональное состояние, а также с образованием тиреоидстимулирующих и тиреоидингибирующих антител.

Выделяют следующие морфологические формы узлового эутиреоидного зоба:

• узловой коллоидный зоб разной степени пролиферации;

• фолликулярная аденома;

• гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;

• солитарная киста;

• рак щитовидной железы.

2. Узловой коллоидный зоб

Это наиболее частый вариант узлового зоба. Патогенетически коллоидный зоб обусловлен дефицитом йода в организме. Он формируется за счет избыточного накопления коллоида в полости фолликулов, бывает диффузным или, чаще, узловым.

3. Фолликулярная аденома

Фолликулярная аденома (до 25% случаев узлового зоба) - доброкачественная опухоль из фолликулярного эпителия (A-клеток). Среди фолликулярных аденом выделяют несколько морфологических вариантов: трабекулярная, микрофолликулярная и макрофолликулярная. Аденому, развивающуюся преимущественно из B-клеток щитовидной железы, называют B-клеточной аденомой или опухолью из клеток Гюртля-Асканази.


Лечение

В настоящее время для лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы используют чрескожную склерозирующую терапию. В качестве склерозирующего вещества обычно применяют раствор этанола, который вводят в узловое образование. Инъекция этанола вызывает клеточную дегидратацию, денатурацию белков, коагуляционный некроз и тромбоз сосудов. Впоследствии узел щитовидной железы постепенно замещается соединительной тканью.

Склеротерапия - альтернатива хирургическому вмешательству при доброкачественных образованиях щитовидной железы. Преимущество склеротерапии - отсутствие риска развития гипотиреоза, который часто возникает после радиотерапии и хирургического лечения. Склеротерапию выполняют в основном пациентам с высоким операционным риском.

Цель склеротерапии при функциональной автономии щитовидной железы - восстановление эутиреоидного состояния и функциональной активности ранее «подавленной» ткани щитовидной железы. Применение склеротерапии у пациентов с узловым эутиреоидным коллоидным зобом позволяет добиться уменьшения размеров узловых образований на 30-50% и ликвидировать компрессию органов шеи. Введение этанола во всех случаях вызывает уменьшение объема кисты с последующей облитерацией полости. Рецидивы кист после склеротерапии возникают менее чем в 5% случаев. Лечение проводят под УЗИ-контролем с использованием инъекционных игл размером 21-23 G. Для лечения солидных образований 96,4% раствор этанола вводят мультицентрически в дозе 0,5-1 мл на 1 см³ ткани узла. В кистозные образования после аспирации жидкости инстиллируют от 3 до 5 мл этанола с экспозицией до 5 мин и последующим удалением содержимого. Для лечения в зависимости от размера солидного образования необходимо 3-5 инъекций препарата, выполняемых 1-2 раза в неделю. Во время инъекции на ультрасонограмме введенный этанол выглядит негомогенным округлым гиперэхогенным участком, который быстро замещается множественными рассеянными гиперэхогенными пятнами, что соответствует распространению препарата в ткани щитовидной железы.

После инъекции этанола возможно появление умеренного болевого синдрома и транзиторной лихорадки. Боль и припухлость в области шеи сохраняются в течение 24-48 ч и часто требуют назначения НПВП. Наиболее тяжелое осложнение склеротерапии - парез голосовой связки. Односторонний парез головой связки развивается в связи с распространением этанола за капсулу щитовидной железы в область возвратного гортанного нерва или за счет сдавления последнего при быстром увеличении объема узла после инъекции. В большинстве случаев парез обратим, однако известны отдельные случаи стойкой дисфонии.

Источники (ссылки): "Основы клинической хирургии [Электронный ресурс] : практическое руководство / Под ред. Н.А. Кузнецова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411131.html

Действующие вещества[править]