Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: E66.2

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания / E66 Ожирение

Определение и общие сведения[править]

Синдром Пиквика

Синонимы: синдром ожирения-гиповентиляции, СОГ

Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией. Характеризуется ожирением (обычно андроидный тип, III степень), легочной гиповентиляцией, легочной гипертензией, легочным сердцем с прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью, сонливостью днем, синдромом ночного апноэ, вторичной полицитемией, АГ.

Синдром ожирения-гиповентиляции ( обычно определяется как сочетание ожирения - индекс массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 и альвеолярной гиповентиляции в дневное время (РаСО2 более 45 мм рт.ст.).

Данные о встречаемости и заболеваемости синдрома Пиквика практически отсутствуют, однако о значении данного синдрома можно судить по данным некоторых исследований. По приблизительным подсчётам, синдром ожирения-гиповентиляции встречается у 10% лиц, страдающих ожирением (ИМТ более 30 кг/м2). В одном из наиболее больших наблюдений за пациентами СОГ, средний ИМТ составлял 40±8 кг/м2. Nowbar и кол. показали, что среди больных с ожирением (ИМТ более 35 кг/м2), госпитализированных в стационар по поводу заболеваний терапевтического профиля, дневная гиперкапния, не связанная с другими заболеваниями, наблюдалась у 31% пациентов. Несмотря на то, что только избыточная масса тела не объясняет развитие гиповентиляции, у больных с более выраженным ожирением число лиц, страдающих дневной гиперкапнией, еще выше: у пациентов с ИМТ более 50 кг/м2 гиперкапния наблюдается почти у половины больных.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

  • выраженное ожирение;
  • дневная сонливость;
  • тремор, подёргивания;
  • цианоз;
  • периодическое дыхание;
  • вторичная полицитемия;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность.

Клиническая картина больных с СОГ отражает наличие нарушения газообмена (гипоксемии и гиперкапнии) и расстройств дыхания во время сна. Как правило, большинство больных жалуются на повышенную дневную сонливость, повышенную утомляемость, ночные и утренние головные боли. Одной из основных жалоб является одышка при физическом напряжении. Проявлениями хронической гипоксемии являются центральный цианоз, вторичный эритроцитоз, лёгочная гипертензия и лёгочное сердце (набухшие шейные вены, гепатомегалия, периферические отёки). Очень часто больные синдромом Пиквика страдают другими сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением: сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперлипидемия и атеросклероз сосудов. Сердечно-сосудистая патология, по данным некоторых исследований, присутствует у 30-50% больных СОГ.

Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией: Диагностика[править]

Лабораторные тесты у больных с хронической гиповентиляцией должны включать полный анализ форменных элементов крови, электролиты, креатинин, исследование гормонов щитовидной железы. Более чем у половины больных с синдромом Пиквика находят повышение гемоглобина и гематокрита. Выраженный гипотиреоидизм, даже при отсутствии изменений со стороны лёгких, может приводить к выраженной альвеолярной гиповентиляции; снижение функции щитовидной железы наблюдается у 3% больных СОГ.

При проведении функциональных лёгочных тестов у больных с синдромом Пиквика рекомендуется выполнение спирометрии, бодиплетизмографии, тесты на силу дыхательных мышц (максимальное инспираторное и экспираторное давления в полости рта). Характерной находкой у больных СОГ является наличие рестриктивного синдрома.

Рекомендуемым для обследования больных СОГ ночная полисомнография. В большинстве случаев у пациентов с синдромом Пиквика наблюдаются ночные нарушения дыхания по типу СОАС, однако у 10-20% находят только изменения дыхания по типу синдрома гиповентиляции во время сна. Ночная полисомнография может быть необходима для правильного выбора режима респираторной поддержки больных СОГ.

Дифференциальный диагноз[править]

Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией: Лечение[править]

Идеальным лечением больных с синдромом Пиквика является снижение массы тела. Доказано, что уменьшение веса больных, как минимум, на 10 кг может привести к уменьшению гиперкапнии и повышению активности дыхательного центра. Кроме того, снижение массы тела при СОГ приводит к значительному улучшению качества сна: уменьшению числа эпизодов ночных апноэ и улучшению ночной оксигенации. Традиционными способами коррекции массы тела являются изменение стиля жизни (физические упражнения, диета) и медикаментозная терапия (сибутрамин, орлистат). Однако, у больных с СОГ сложно достичь значимого снижения веса при помощи консервативных методов. Для больных с ИМТ более 35 кг/м2 могут быть рекомендованы хирургические методы уменьшения массы тела: желудочное шунтирование, сужение просвета части желудка (регулируемое кольцо желудка, вертикальная гастропластика), уменьшение ёмкости желудка за счёт введения в его просвет инородного тела (внутрижелудочный баллон). Однако, данные хирургические методы сопровождаются повышенным риском летальности больных (до 3%), и далеко не все пациенты решаются на такие инвазивные процедуры.

Метилпрогестерон является стимулятором дыхательного центра; в основе его действия лежит повышение хемочувствительности к СО2. В некоторых небольших краткосрочных исследованиях было показано, что метилпрогестеронρ способен улучшить ночной газообмен у больных СОГ. Однако препарат не влияет на другие механизмы, приводящие к гиперкапнии, не улучшает качество и структуру сна, и нет данных о возможности его длительного применения, поэтому в настоящее время эксперты не рекомендуют использование метилпрогестеронаρ у больных СОГ.

Наиболее эффективным методом терапии больных с синдромом Пиквика является длительная респираторная поддержка в домашних условиях. Чаше всего используется неинвазивная вентиляция лёгких (НВЛ), т.е. метод респираторной поддержки, при котором взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок. В домашних условиях обычно используются портативные респираторы, регулируемые по объёму и регулируемые по давлению.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Патологическая анатомия [Электронный ресурс] : национальное руководство / гл. ред. М.А. Пальцев, Л.В. Кактурский, О.В. Зайратьянц - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - (Серия "Национальные руководства")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431542.html

Пульмонология [Электронный ресурс] / Под ред. А.Г. Чучалина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]