Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: E86

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E70-E90 Нарушения обмена веществ


Определение и общие сведения[править]

Этиология и патогенез[править]

Обезвоживание (дегидратация) - важнейший синдром, развивающийся вследствие поражения ЖКТ при острых диарейных инфекциях, обусловленный потерей организмом жидкости и солей при рвоте и диарее. Обезвоживание различной степени возникает при большинстве острых кишечных инфекций.

Патогенез

У взрослых развивается изотонический тип обезвоживания. Возникает транссудация бедной белком изотонической жидкости, которая не может реабсорбироваться в толстой кишке. Нарастает гемоконцентрация. Происходит потеря не только воды, но и электролитов Na+, К+, Cl-. Синдром обезвоживания при острых диарейных инфекциях часто приводит к метаболическому ацидозу, в тяжёлых случаях - декомпенсированному. Изредка при преобладании рвоты возможен метаболический алкалоз.

Клинические проявления[править]

В.И. Покровский (1978) предложил классификацию обезвоживания по степени его выраженности. Согласно этой классификации различают четыре степени обез-воживания: при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II степени- 4-6%, при III степени- 7-9%, при IV степени - 10% и более. При выраженном обезвоживании развивается гиповолемический шок. Характеристика II степени обезвоживания соответствует I фазе шока (компенсированный), III степени - II фазе шока (субкомпенсированный), IV степени - III фазе шока (декомпенсированный).

Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Уменьшение объема жидкости [гиповолемия]: Лечение[править]

Основу лечения острых инфекций, сопровождающихся обезвоживанием, составляет регидратационная терапия. Её проводят в целях восстановления водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма.

Регидратацию осуществляют полиионными кристаллоидными растворами (трисоль, хлосоль, ацесоль). Коллоидные растворы (гемодез, реополиглюкин) можно использовать в целях дезинтоксикации лишь при отсутствии обез-воживания. У большинства больных с I-II степенями обезвоживания используют растворы оральных регидратационных солей: цитраглюкосолан, глюкосолан, регидрон. Регидратационная терапия - основа лечения острых инфекций, сопровождающихся синдромом обезвоживания.

Регидратационную терапию (внутривенную и пероральную) осуществляют в два этапа.

1. Ликвидация имеющихся потерь жидкости. Объём введённых растворов в процентах от массы тела соответствует степени обезвоживания, скорость введения также зависит от степени обезвоживания (от 30-40 мл/мин при I степени до 120-130 мл/мин при IV степени).

2. Коррекция продолжающихся потерь жидкости.

Помимо регидратации применяют следующие группы препаратов для коррекции желудочно-кишечных нарушений при инфекционных болезнях.

• Сорбенты (полифепан по 1 ст. ложке 3-4 раза в день, полисорб, карболонг и др.) в целях уменьшения интоксикации.

• Смекта (смектит диоктаэдрический) - препарат многоцелевого действия (сорбент и протектор, защищающий слизистую оболочку кишечника). Применяют по 3-4 пакета (9-12 г) в день.

• Эубиотики (линекс по 2 капсулы 3 раза в день, бифидумбактерин форте аципол, биоспорин и др.).

• Ферментные препараты - ораза, абомин, панкреатин и др. - по 1 таблетке (драже) 3 раза в день во время еды.

Метоклопрамид - блокатор дофаминовых рецепторов - в целях уменьшения рвоты и диспепсических нарушений применяют по 10 мг 1-3 раза в день внутримышечно 1-2 дня.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Гиповолемия

Гиповолемия - это несоответствие объема циркулирующей крови (ОЦК) емкости сосудистого русла.

Выделяют абсолютную и относительную гиповолемию:

1. Абсолютная гиповолемия возникает при истинном дефиците объема циркулирующей крови. Наблюдается при недостаточном поступлении жидкости, кровопотере.

2. При относительной гиповолемии наблюдается достаточное, иногда даже избыточное, содержание жидкости в организме, но недостаточный ОЦК вследствие вазодилатации или повышенной проницаемости капилляров.

Дефицит ОЦК более 20% проявляется клинической симптоматикой, а дефицит ОЦК более 40% увеличивает вероятность летального исхода.

Гиповолемия вызывает централизацию кровообращения, обеспечивающую достаточное кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце) за счет ограничения кровотока в мышцах и внутренних органах. Централизация достигается за счет спазма преартериол и сопровождается шунтированием кровотока мимо органов и тканей, клеточной гипоксией, активацией патологических путей воспаления, синдромом системной воспалительной реакции. Длительное персистирование данного состояния повышает риск развития полиорганной недостаточности и неблагоприятных исходов у больных с поражением головного мозга.

Основной метод коррекции гиповолемии - инфузионная терапия. Быстрая коррекция волемического статуса у больных с ОЦН предотвращает развитие вторичных ишемических повреждений головного мозга и сопровождается снижением летальности.

Источники (ссылки)[править]

Инфекционные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970415832.html

Нейрореаниматология [Электронный ресурс] : практическое руководство / В. В. Крылов [и др.]. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - (Серия "Библиотека врача-специа листа"). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970436059.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]