Гордеолум и другие глубокие воспаления век

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: H00.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H00 Гордеолум и халазион

Определение и общие сведения[править]

Ячмень

Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или мейбомиевой железы у основания ресницы.

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Факторы риска

Снижение иммунитета, простудные заболевания.

Этиология и патогенез[править]

Заболевание чаще всего вызывают стрептококки или стафилококки.

Клинические проявления[править]

Жалобы на боли в области века. Глазная щель сужена. Веко отечно, уплотнено, гиперемировано. Гиперемия и отек нарастают в течение 1-3 дней. В зоне максимальной гиперемии локальная болезненность более выражена. На 3-5-й день образуется гнойный фокус, появляется флюктуация, затем ячмень может самостоятельно вскрыться и из него выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Может быть общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. После вскрытия ячменя боль ослабевает, ранка очищается и рубцуется. Возможно рассасывание инфильтрата без нагноения и вскрытия.

Гордеолум и другие глубокие воспаления век: Диагностика[править]

• Сбор анамнеза.

• Визуальное исследование глаза.

Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.

Дифференциальный диагноз[править]

Гордеолум и другие глубокие воспаления век: Лечение[править]

Проводят антибактериальными препаратами в каплях.

• Инстилляции 6-8 раз в день сульфацетамида 20% раствора или одним из растворов антибиотиков: 0,3% раствор тобрамицина, либо 0,3% раствор норфлоксацина, пиклоксидина, либо Колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол.

• На ночь за веки закладывается глазная мазь с антибиотиком: тетрациклиновая глазная мазь 1% или эритромициновая 1% мазь.

• Показаны сухое тепло, ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразно применение антибиотиков внутрь: оксациллин по 0,25-0,5 г или амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг.

Показание для направления к офтальмологу

Отсутствие положительной динамики в течение 3-4 дней.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика[править]

• Выполнение санитарно-гигиенических норм.

• Лечение блефаритов.

• Лечение хронических соматических заболеваний.

Прочее[править]

Блефарит мейбомиевый

Мейбомиевый блефарит, или чаще блефароконъюнктивит, развивается при воспалении и гиперсекреции мейбомиевых желез. Жалобы на зуд век, пенистое отделяемое в углах глазной щели. Край века утолщен, гиперемирован, интермаргинальное пространство расширено, видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым. При надавливании на хрящ века из желез выдавливается мутный, пастообразный секрет. Заднее ребро края века гиперемировано и сглажено. В дальнейшем, при развитии заболевания, мейбомиевы протоки расширяются, образуются кисты, многочисленные в толще века. При инфицировании желез появляются отек, гиперемия кожи и конъюнктивы, увеличивается отделяемое.

Дисфункция мейбомиевых желез сопровождается развитием сухого глаза, который выявляется у 87% больных с блефароконъюнктивитами.

Лечение

Гигиеническая обработка краев век, при выраженном мейбомите - массаж век стеклянной палочкой. В период рецидива курс лечения повторяют.

При необходимости проводят противоинфекционную, противовоспалительную и слезозаместительную терапии.


Абсцесс и флегмона века

Абсцесс - ограниченное, флегмона - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление века.

Эпидемиология

Данные отсутствуют. Заболевание встречается редко.

Факторы риска

Заболевание может возникнуть вследствие инфицирования ран в области век и надбровья (травмы, эпиляция бровей), перехода воспалительного процесса с окружающих структур или метастатического заноса инфекции из других очагов.

Этиология

Наиболее частые возбудители абсцесса и флегмоны век - грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus piogenes, Streptococcus pneumonia) или анаэробы.

Диагностика

Диагностика несложна и устанавливается на основании анамнеза и характерной клинической картины.

Клинические проявления

Жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Глазная щель резко сужена или закрыта из-за выраженного отека века. Кожа века напряжена, без складок, блестит, выражены гиперемия и болезненность. При абсцессе в центре инфильтрации - участок размягчения и флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Глазное яблоко интактно. На фоне развития воспаления появляются недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.

Дифференциальная диагностика

Проводится с ангионевротическим отеком век, рожистым воспалением кожи век. Ангионевротический отек век развивается внезапно. Рожа - острая воспалительная форма целлюлита, характеризующаяся вовлечением в патологический процесс лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель. Отличается более поверхностным характером процесса и более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Локализация - нижние конечности, лицо, ушные раковины.

Лечение

Цели лечения

Снятие воспалительного процесса, санация гнойного очага, клиническое выздоровление.

Абсцесс и флегмона века всегда служат показанием для экстренной консультации офтальмолога. Пациента необходимо экстренно госпитализировать в офтальмологический стационар. В офтальмологическом стационаре лечение хирургическое: вскрытие и дренирование абсцесса, терапия антибиотиками. После выписки из стационара пациент ведется офтальмологом.

Профилактика

Больным, предрасположенным к гнойным осложнениям, рекомендуют санировать все очаги инфекции. Это позволяет устранить носительство Staphylococcus aureus и других микроорганизмов.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

Источники (ссылки): ==[править]

Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 2 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423462.html

"Рациональная антимикробная терапия [Электронный ресурс] : руководство для практикующих врачей / под ред. С. В. Яковлева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Литтерра, 2015. - (Серия "Рациональная фармакотерапия")." - http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501716.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]