Гордеолум и другие глубокие воспаления век
Рубрика МКБ-10: H00.0
МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H00-H06 Болезни век, слезных путей и глазницы / H00 Гордеолум и халазион
Содержание
Определение и общие сведения
Ячмень
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка или мейбомиевой железы у основания ресницы.
Эпидемиология
Данные отсутствуют.
Факторы риска
Снижение иммунитета, простудные заболевания.
Этиология и патогенез
Заболевание чаще всего вызывают стрептококки или стафилококки.
Клинические проявления
Жалобы на боли в области века. Глазная щель сужена. Веко отечно, уплотнено, гиперемировано. Гиперемия и отек нарастают в течение 1-3 дней. В зоне максимальной гиперемии локальная болезненность более выражена. На 3-5-й день образуется гнойный фокус, появляется флюктуация, затем ячмень может самостоятельно вскрыться и из него выделяются гной и частицы некротизированной ткани. Может быть общее недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов. После вскрытия ячменя боль ослабевает, ранка очищается и рубцуется. Возможно рассасывание инфильтрата без нагноения и вскрытия.
Гордеолум и другие глубокие воспаления век: Диагностика
• Сбор анамнеза.
• Визуальное исследование глаза.
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз
Гордеолум и другие глубокие воспаления век: Лечение
Проводят антибактериальными препаратами в каплях.
• Инстилляции 6-8 раз в день сульфацетамида 20% раствора или одним из растворов антибиотиков: 0,3% раствор тобрамицина, либо 0,3% раствор норфлоксацина, пиклоксидина, либо Колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол.
• На ночь за веки закладывается глазная мазь с антибиотиком: тетрациклиновая глазная мазь 1% или эритромициновая 1% мазь.
• Показаны сухое тепло, ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Если ячмень сопровождается повышением температуры тела, то целесообразно применение антибиотиков внутрь: оксациллин по 0,25-0,5 г или амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг.
Показание для направления к офтальмологу
Отсутствие положительной динамики в течение 3-4 дней.
Прогноз
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
Профилактика
• Выполнение санитарно-гигиенических норм.
• Лечение блефаритов.
• Лечение хронических соматических заболеваний.
Прочее
Блефарит мейбомиевый
Мейбомиевый блефарит, или чаще блефароконъюнктивит, развивается при воспалении и гиперсекреции мейбомиевых желез. Жалобы на зуд век, пенистое отделяемое в углах глазной щели. Край века утолщен, гиперемирован, интермаргинальное пространство расширено, видны выводные протоки мейбомиевых желез, заполненные желтовато-серым отделяемым. При надавливании на хрящ века из желез выдавливается мутный, пастообразный секрет. Заднее ребро края века гиперемировано и сглажено. В дальнейшем, при развитии заболевания, мейбомиевы протоки расширяются, образуются кисты, многочисленные в толще века. При инфицировании желез появляются отек, гиперемия кожи и конъюнктивы, увеличивается отделяемое.
Дисфункция мейбомиевых желез сопровождается развитием сухого глаза, который выявляется у 87% больных с блефароконъюнктивитами.
Лечение
Гигиеническая обработка краев век, при выраженном мейбомите - массаж век стеклянной палочкой. В период рецидива курс лечения повторяют.
При необходимости проводят противоинфекционную, противовоспалительную и слезозаместительную терапии.
Абсцесс и флегмона века
Абсцесс - ограниченное, флегмона - разлитое инфильтративно-гнойное воспаление века.
Эпидемиология
Данные отсутствуют. Заболевание встречается редко.
Факторы риска
Заболевание может возникнуть вследствие инфицирования ран в области век и надбровья (травмы, эпиляция бровей), перехода воспалительного процесса с окружающих структур или метастатического заноса инфекции из других очагов.
Этиология
Наиболее частые возбудители абсцесса и флегмоны век - грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus piogenes, Streptococcus pneumonia) или анаэробы.
Диагностика
Диагностика несложна и устанавливается на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические проявления
Жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Глазная щель резко сужена или закрыта из-за выраженного отека века. Кожа века напряжена, без складок, блестит, выражены гиперемия и болезненность. При абсцессе в центре инфильтрации - участок размягчения и флюктуации. Регионарные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Глазное яблоко интактно. На фоне развития воспаления появляются недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.
Дифференциальная диагностика
Проводится с ангионевротическим отеком век, рожистым воспалением кожи век. Ангионевротический отек век развивается внезапно. Рожа - острая воспалительная форма целлюлита, характеризующаяся вовлечением в патологический процесс лимфатической ткани, в которой размножается возбудитель. Отличается более поверхностным характером процесса и более ясной демаркацией краевой зоны от непораженной окружающей кожи. Локализация - нижние конечности, лицо, ушные раковины.
Лечение
Цели лечения
Снятие воспалительного процесса, санация гнойного очага, клиническое выздоровление.
Абсцесс и флегмона века всегда служат показанием для экстренной консультации офтальмолога. Пациента необходимо экстренно госпитализировать в офтальмологический стационар. В офтальмологическом стационаре лечение хирургическое: вскрытие и дренирование абсцесса, терапия антибиотиками. После выписки из стационара пациент ведется офтальмологом.
Профилактика
Больным, предрасположенным к гнойным осложнениям, рекомендуют санировать все очаги инфекции. Это позволяет устранить носительство Staphylococcus aureus и других микроорганизмов.
Прогноз
При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.
Источники (ссылки): ==
Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 2 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423462.html
"Рациональная антимикробная терапия [Электронный ресурс] : руководство для практикующих врачей / под ред. С. В. Яковлева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Литтерра, 2015. - (Серия "Рациональная фармакотерапия")." - http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785423501716.html
