Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: J61

МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами


Определение и общие сведения[править]

Асбест - коммерческое название группы минералов, имеющих волокнистое строение. Основными разновидностями являются хризотиловый асбест (хризотил), относящийся к группе серпентинов (единственная разновидность, использующаяся в гражданских целях в России), а также амозит, антофиллит и крокидолит (группа амфиболов). До конца 80-х годов XX в. асбест считался «наиболее важным нерудным минералом в мире».

По классификации международного агентства по изучению рака (МАИР) все виды асбестов - доказанные канцерогены, но даже минимальные уровни воздействия амфиболов могут с течением времени привести к накоплению в легких дозы, достаточной для развития того или иного заболевания. В случае хризотила риск присутствует только при длительном воздействии в высоких концентрациях.

В конце XX века использование асбестов было ограничено в ряде стран в связи с тем, что их неконтролируемое использование в прошлом привело к повышению риска развития асбест-обусловленных заболеваний не только среди работников, но и населения. Одновременно появились утверждения, что использование неасбестовых волокон, предлагаемых как заменители, не представляет опасности.

Асбестоз является наиболее тяжелым ПК, развивающимся через 15-20 лет после начала контакта с асбестсодержащей пылью.

Этиология и патогенез[править]

Характерным морфологическим субстратом для асбестоза является обнаружение асбестовых телец волокон и телец в мокроте, а на коже больных - асбестовых бородавок. Асбестовые волокна в мокроте могут свидетельствовать о контакте с асбестом, так как их появление может быть связано с самоочищением легких, активной работой мукоцилиарного клиренса. Поэтому только по наличию асбестовых волокон диагноз асбестоза поставить нельзя.

Асбестовые тельца представляют собой образование разнообразных форм: в виде нитей с утолщенными концами, барабанных палочек, гимнастических гирь. Цвет их золотисто-желтый, буро-желтый. Так называемые асбестовые бородавки появляются вследствие внедрения волокон асбеста в эпителий. На местах внедрения отмечаются выраженное ороговение эпителия и интенсивная пролиферация клеточных элементов с появлением гигантских клеток. Локализованы они обычно на пальцах рук, ног, кистях, подошвах.

Клинические проявления[править]

При асбестозе I стадии наблюдается одышка при умеренном физическом напряжении. Больного беспокоят кашель, боли в грудной клетке. Аускультативно в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, шум трения плевры чаще над нижнебоковыми отделами.

Рентгенологические признаки асбестоза I стадии: нерезкое усиление легочного рисунка за счет перибронхиального, периваскулярного и межуточного фиброза, имеющего сетчатую и мелкопетлистую структуру преимущественно в прикорневых и средних поясах легких. Корни могут быть несколько деформированы и уплотнены.

При асбестозе II стадии клиническая симптоматика более выражена. Усиливается одышка, кашель становится продуктивным, с отделением вязкой мокроты. Аускультативно дыхание становится жестким, выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Ограничивается подвижность легочных краев вследствие эмфиземы и плевродиафрагмальных сращений.

Рентгенологически определяется усиление сосудисто-бронхиального рисунка, форма становится более грубой, имеет сетчатую структуру. Иногда могут определяться немногочисленные мелкопятнистые тени. Повышается прозрачность легочных полей. Корни легких значительно уплотняются, расширяются.

При асбестозе III стадии больных беспокоят одышка в покое, кашель с большим количеством мокроты. Объективно отмечаются признаки сердечно-легочной недостаточности. Развивается хроническое легочное сердце с признаками декомпенсации.

На рентгенограмме отмечаются явления диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких. Часто определяются плевральные наслоения.

По сравнению с другими силикатозами при асбестозе наиболее часто развивается бронхоэктатическая болезнь, присоединяется инфекция. Осложнение асбестоза туберкулезом легких происходит довольно редко.

Тяжесть состояния больных асбестозом определяется в основном степенью выраженности бронхита, эмфиземы, развитием бронхоэктатической болезни, присоединением вторичной инфекции. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания находится в прямой зависимости от выраженности осложнений.

Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами: Диагностика[править]

Основным методом диагностики асбестоза является рентгенологический - обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. По показаниям назначают первично увеличенную рентгенограмму правого легкого, томографию и КТ. Рентгенологически асбестоз относится к интерстициальным формам пневмокониозов с формированием межуточного, перибронхиального и периваскулярного диффузного фиброза.

Дифференциальный диагноз[править]

Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами: Лечение[править]

Лечение пневмокониозов должно быть:

• индивидуальным (с учетом стадии болезни, рентгеноморфологи-ческой формы, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса и др.);

• комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).

В лечении пневмокониозов упор делают на этиологические (прекращение контакта с пылью) и патогенетические факторы. Патогенетическое лечение включает использование:

• средств, улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающих, разжижающих мокроту);

• снижающих давление в малом круге кровообращения - аминофиллина и др.;

• улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кровоток в сердечной мышце, метаболитов миокарда, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, антиоксидантов, при признаках сердечной недостаточности - сердечных гликозидов), витаминотерапии (группы В, аскорбиновой кислоты);

• ультрафиолетового облучения, ультравысоких частот (УВЧ), диатермии на грудную клетку, ее вибромассажа, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.

Профилактика[править]

Профилактика пневмокониозов основана на совершенствовании технологических процессов (герметизации, механизации технологий, выносе пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнении воздуха и др.), качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров. Их основная цель - определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью. Особое значение в профилактике пневмокониозов играет регулярное использование индивидуальных средств защиты - противопылевых респираторов и специальной одежды, защитных очков. Необходимо наличие в исправном состоянии и регулярное использование коллективных средств защиты - местной приточно-вытяжной вентиляции и увлажнения перерабатываемых материалов. Важнейший фактор в профилактике пневмокониозов заключается в качественном и регулярном проведении периодических профилактических медицинских осмотров, основная цель которых - обнаружение начальных признаков пневмокониоза и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с пылью. Необходимы оздоровление лиц, имеющих контакт с пылью, в профилактории, пансионате, регулярное использование дополнительного питания и оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория.

Прочее[править]

Виды реабилитации больных пневмокониозами:

• медицинская (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное лечение и оздоровление в условиях профилактория, дома отдыха, пансионата, группы здоровья);

• социальная (материальная компенсация ущерба здоровью по группе инвалидности и проценту утраты профессиональной и общей трудоспособности, материальное обеспечение льгот профессиональных больных и др.);

• трудовая (временное и постоянное рациональное трудоустройство, бесплатное обучение или переобучение новой профессии).

Источники (ссылки)[править]

"Профессиональные заболевания органов дыхания [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова, А.Г. Чучалина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - (Серия "Национальные руководства")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435748.html

Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]