Рецидивирующие афты полости рта

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: K12.0

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K12 Стоматит и родственные поражения


Определение и общие сведения[править]

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Синонимы: Рецидивирующий афтозный стоматит.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями.

Эпидемиология

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит встречается наиболее часто у взрослых после 20 лет.

Афтозные высыпания на слизистой оболочке рта обнаруживают при многих заболеваниях, либо как ведущий элемент этого заболевания, либо афты возникают как симптом общей патологии. Афтозные высыпания наблюдают при некоторых вирусных и инфекционных заболеваниях, лекарственной аллергии, травмах, иммунодефицитных состояниях.

Хронически протекающие с частыми рецидивами афтозные поражения трудно поддаются лекарственной терапии, а в ряде случаев они дают тяжёлые последствия.

Классификация

По клинической картине и характеру течения выделяют три наиболее часто встречающиеся формы рецидивирующего афтозного стоматита: фибринозную, рубцующуюся и деформирующую.

Этиология и патогенез[править]

Этиология заболевания окончательно не выяснена. К этиологическим факторам отнесены вирус, L-формы стафилококков, аллергический и инфекционно-аллергический, конституциональный, нейродистрофический и другие факторы.

Патогенез

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит возникает в результате нарушения адаптационных механизмов на фоне конституциональных нарушений биологических систем. Значительную роль в патогенезе рецидивирующего афтозного стоматита отводят иммунологическим реакциям. Установлена взаимосвязь состояния общего и местного иммунитета, что подтверждается изменением ряда показателей естественной защиты, а именно, снижением комплементарной и бактериальной активности сыворотки крови, нарушением баланса Т- и В-лимфоцитов, иногда с выраженным дефицитом клеточного иммунитета, угнетением фагоцитарной и переваривающей функции нейтрофилов.

Для больных рецидивирующим афтозным стоматитом характерно наличие гиперчувствительности замедленного типа к бактериальным и тканевым антигенам. Так, повышена чувствительность к стрептококку, стафилококку, кишечной палочке, протею и к антигенам слизистой оболочки рта, что приводит к накоплению аутоантигенов и развитию иммунопатологических реакций, обуславливающих рецидивы заболевания. Установлено также нарушение ферментативной активности кишечника, изменение состава кишечной микрофлоры, развитие дисбактериоза. При тяжёлой форме рецидивирующего афтозного стоматита происходит снижение общего количества IgA, IgG и формирование вторичного иммунодефицита. У больных часто диагностируют гастрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, колит, проктосигмоидит, нарушение функционального состояния печени.

Изменение местного иммунитета состоит в снижении содержания лизоцима в слюне, падении уровня секреторного IgA, ослаблении функциональной активности противогрибковых антител. Это приводит к изменению количественного состава микробной флоры.

Клинические проявления[править]

Афта в переводе с греческого означает «язва». Однако в клинической практике афта представляет собой эрозию, которая иногда в силу местных и общих причин (травма, влияние микрофлоры, иммунодефицита и др.) превращается в язву. Заживление эрозии происходит без рубца, а эпителизация язвы - с рубцеванием.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит среди других афтозных поражений у взрослых встречается наиболее часто.

Появлению афты на слизистой оболочке предшествует гиперемированное, реже анемичное ограниченное болезненное пятно. Через несколько часов на его месте образуется эрозия, элемент приобретает характерный вид. Афта имеет округлые очертания, поверхность покрыта желтоватым налётом, окружена гиперемированным ободком. Отёк и гиперемия окружающих тканей также, как и инфильтрат в основании афты, выражены неодинаково у разных больных. При хорошо выраженной реактивности в основании афты имеется инфильтрат, который приподнимает элемент над уровнем слизистой оболочки. Через 2-4 сут поверхность афты освобождается от налёта и ещё через 4-5 сут - эпителизируется. В течение последующих нескольких дней держится застойная гиперемия. Одновременно возникают 1-2 афты, возможно появление и большего количества патологических элементов. Локализация высыпаний преимущественно на слизистой оболочке губ, щёк, языка, реже на десне и нёбе. Реакция лимфатических узлов, повышение температуры, недомогание проявляются индивидуально.

Течение заболевания длительное, годами, периодичность появления афт от нескольких дней до нескольких месяцев. К факторам, провоцирующим рецидивы, относят травму слизистой оболочки рта, переохлаждение, обострение заболеваний ЖКТ, стрессовые ситуации.

По степени тяжести выделяют три формы: лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую. При лёгкой форме заболевания рецидивы возникают редко - один раз в несколько лет, афты одиночные, быстро эпителизируются. При среднетяжёлой форме рецидивы возникают несколько раз в год, эволюция афт в течение 9-14 сут. Тяжёлая форма протекает с повышением температуры тела, рецидивы афт не менее 4 раз в год или непрерывно, полное развитие элемента от 9 до 20 сут.

Для фибринозной формы стоматита характерно появление одиночных элементов (1-3) со сроком эпителизации от 7 до 14 сут. Число рецидивов в год 1-3 и более. На месте эпителизии афт слизистая оболочка остаётся неизменённой.

С течением времени в ряде случаев меняется клиническое проявление рецидивирующего афтозного стоматита, удлиняются сроки существования афт, они становятся более глубокими, в основании появляется инфильтрация, длительность ремиссии сокращается.

Рубцующаяся форма (афты Сеттона) рецидивирующего афтозного стоматита отличается упорным течением, длительным существованием язв (от 1,5 до 8 мес). Заболевание начинается с образования болезненных уплотнений в течение суток, сменяющихся сначала поверхностными, а в последующие дни кратерообразными язвами с гиперемией по периферии. Реже процесс начинается как обычная афта, а спустя 6-7 сут в основании её появляется инфильтрат, а сама афта превращается в глубокую язву. Иногда афтозные элементы возникают на слизистой оболочке зева, и даже глотки. Рубцующаяся форма сопровождается необратимыми изменениями соединительнотканного слоя слизистой оболочки рта с образованием гладких рубцов.

Деформирующая форма - наиболее тяжёлая. Начальные проявления и последующая трансформация афты в язву происходит также, как и при рубцующейся форме, но отличается более глубокой деструкцией соединительнотканной основы слизистой оболочки с вовлечением мышечного слоя, мигрирующим (ползущим) характером язв. При заживлении язв образуются рубцы, деформирующие слизистую оболочку мягкого нёба, нёбных дужек, губ. Рубцевание приводит иногда к развитию микростомии. Музыканты, певцы, педагоги становятся профессионально непригодными. Значительно страдает общее состояние больного. Больной астеничен, ослаблен, истощён, кожные покровы бледные, гигиеническое состояние рта плохое, высокий показатель интенсивности кариеса (кариес, пломба, удалённый зуб - КПУ).

Рецидивирующие афты полости рта: Диагностика[править]

Рецидивирующий афтозный стоматит диагностируют, учитывая анамнез, клиническую картину, результаты лабораторных исследований.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференцируют с хроническими заболеваниями, проявляющимися афтозными или эрозивными высыпаниями, - хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, болезнью Бехчета, большим афтозом Турена, травматическими повреждениями, сифилитическими язвами и папулами.

При хроническом рецидивирующем герпесе сгруппированные пузырьки локализуются в пограничных участках кожи и красной каймы губ и на границе со слизистой оболочкой полости рта. Эрозивные элементы сгруппированы и чаще располагаются в передних отделах рта, нёба. Очаг поражения имеет полигональную форму.

При болезни Бехчета кроме афт на слизистой полости рта имеются поражения глаз, кожи половых органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Большой афтоз Турена характеризуется одновременным поражением аногенитальной области, кишечника, сопровождается лёгочными и неврологическими симптомами.

Травматические поражения с образованием эрозий располагаются в участках, соответствующих травматическому, повреждающему фактору, после устранения действия которого быстро происходит заживление, в последующем рецидив не проявляется.

Твёрдый шанкр в виде эрозии (или язвы) отличается более длительным сроком развития, образованием плотного инфильтрата в основании эрозии (или язвы), относительной безболезненностью, чистой поверхностью. Сопровождается выраженным лимфаденитом. При исследовании серозного содержимого очага поражения обнаруживают бледные спирохеты.

Папулёзные высыпания при вторичном сифилисе отличить от афтозных элементов нетрудно, поскольку они имеют различное гистоморфологическое строение. В тех случаях, когда сифилитические папулы эрозируются под действием травмы, следует проводить дифференциальный диагноз. Эрозированные сифилитические папулы, как правило, группируются, мало болезненны, на поверхности содержат большое количество бледных спирохет. Серологические реакции (Вассермана, осадочные, РИФ) положительны.

Рецидивирующие афты полости рта: Лечение[править]

Комплекс лечебных мероприятий подбирают с учётом возраста, клинических симптомов, данных сопутствующей патологии и лабораторных исследований.

Для лечения больных хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом применяют лекарственные средства, коррекцию иммунитета, адекватное питание, физиотерапевтические процедуры, проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию очагов инфекции. При лёгкой и средней степени тяжести заболевания больного лечат амбулаторно. Тяжёлые формы стоматита требуют стационарного лечения.

Комплексное лечение включает местные и общие меры. Больные хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом требуют диспансерного наблюдения и лечения как в период высыпания, так и в межрецидивный период. При обращении больного в поликлинику врач начинает лечение и одновременно обследует его. На первом этапе лечебные меры направлены на обезболивание и скорейшую эпителизацию афтозных элементов, снижение микробной обсеменённости полости рта. Одновременно корригируют питание, нормализуют сон.

Местное лечение:

- аппликационная анестезия афт перед их обработкой, перед едой, сном: 10% аэрозоль лидокаина, ливиан, декспантенол, гипозоль, олазоль, пиромекаиновая мазь 5% и др.;

- обработка полости рта: промывание слабыми антисептиками, снятие мягкого налёта с поверхности слизистой оболочки рта, дёсен, зубов;

- некротический налёт на поверхности афт обрабатывают раствором фермента трипсин, трипсин+химотрипсин, химотрипсин, 1 мг которого растворяют в 1 мл растворителя (0,9% раствор натрия хлорида);

- обработку афт завершают наложением эпителизирующих средств на 10 мин несколько раз в сутки: 10% метилурациловая мазь, бетакаротен, масло шиповника, масло полифитовое,поливинокс (бальзам Шостаковского), желе и адгезивная дентальная паста солкосерила.

- для стимуляции местного иммунитета - аппликации растворами галаскорбина, лизоцима, мазью или масляной взвесью прополиса, местно рассасывающиеся таблетки имудона (6-8 таблеток в день);

- недопустимо применение прижигающих средств при лечении эрозивно-язвенных поражений;

- гигиенический уход за полостью рта в период высыпаний афт необходимо осуществлять без зубной щётки. Зубную пасту наносят на марлевую салфетку или ватный тампон и пальцами обрабатывают поверхность всех зубов. Процедуру завершают полосканием полости рта. Целесообразно использование зубных паст, содержащих экстракты лекарственных растений и обладающих противовоспалительным действием. Показаны также хлорофилсодержащие пасты, способствующие эпителизации язв.

Общая терапия включает комплекс лечебных мероприятий: назначение витаминов, иммунокорригирующих препаратов, дезинтоксикационную, заместительную терапию, устранение очагов хронической инфекции.

Внутрь назначают поливитамины. Аскорбиновую кислоту рекомендуют в дозе 0,3 г 3 раза в сутки в течение 2 нед, затем по 0,2 г 3 раза в сутки на протяжении 1 мес, фолиевую кислоту 0,001 г 3 раза в сутки в течение 1 мес, препараты железа. При наличии гипо- и анацидного гастрита следует провести курс инъекций цианокобаламина (витамина В12) внутримышечно 10 инъекций.

Профилактика[править]

В качестве профилактических мер рекомендуют выявление и лечение заболеваний ЖКТ, санацию полости рта, прекращение курения, исключение из пищи острых и солёных блюд, алкогольных напитков, закаливание организма, повторные курсы лечения иммунокорригирующими средствами.

Прочее[править]

Своеобразным поражением слизистой оболочки полости рта у детей первых месяцев жизни являются афты Беднара. Возникают они у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными заболеваниями. Считают, что появление таких поражений связано с повреждениями слизистой оболочки нёба давлением длинной соски. Эрозии располагаются симметрично на границе твердого и мягкого нёба. Форма их округлая или овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка гиперемирована. Поверхность эрозий покрыта рыхлым налетом фибрина. Афты Беднара отмечают и у детей, находящихся на грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый. Эрозии располагаются по средней линии нёба, нёбных дужках.

Источники (ссылки)[править]

Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434765.html

Детская терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. В.К. Леонтьева, Л.П. Кисельниковой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970417034.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]