Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное)

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: K12.3

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K12 Стоматит и родственные поражения

Определение и общие сведения[править]

Мукозит слизистой оболочки полости рта

Мукозиты - общий термин для воспалительных осложнений со стороны слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, эзофагит и т.д.). Мукозиты ротовой полости протекают с образованием язв, вовлекая в процесс язык, слизистую оболочку щек и губ, десны, твердое небо. Болевой синдром, сопровождающий стоматит, с одной стороны, доставляет страдания пациенту, с другой - резко ограничивает объем потребляемой пищи и жидкости.

Эпидемиология

В среднем частота развития мукозита составляет 30-40%, при этом наиболее тяжелые осложнения развиваются у пациентов, получающих высокодозную лучевую терапию по поводу рака головы и шеи (85-100%, при этом у 25-45% 3-4-й степени), при подготовке трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (75-100%, при этом у 25-60% 3-4-й степени), а также некоторых миелосупрессивных режимах терапии онкогематологических больных (5-40%, при этом у 5-15% 3-4-й степени). Наиболее часто мукозиты наблюдаются при применении доцетаксела, идарубицина, ралтитрексида, 5'фторурацила, тенипозида, капецитабина. Потенциально применение любого цитостатика может привести к возникновению мукозита.

Классификация

Классификация мукозита в соответствии с критериями токсичности:

- 0 степень: клинические проявления отсутствуют;

- 1-я степень: признаки умеренного воспаления (эритема, отечность, безболезненные изъязвления);

- 2-я степень: признаки воспаления в сочетании с болевым синдромом, пациент может принимать твердую пищу;

- 3-я степень: признаки воспаления в сочетании с болевым синдромом, пациент не может принимать твердую пищу;

- 4-я степень: пациент не способен принимать твердую и жидкую пищу, нуждается в парентеральном или энтеральном питании.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное): Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Воспаление слизистой оболочки рта (язвенное): Лечение[править]

Немедикаментозные меры лечения мукозита включают в себя тщательное соблюдение гигиены полости рта с использованием зубной щетки с мягкой щетиной, полоскание ротовой полости раствором соды до и после еды, адекватное потребление жидкости (хорошо переносятся молочные напитки, супы-кремы, некислые фруктовые напитки), приготовление пищи необходимой консистенции (с добавлением жидкости, измельченной в блендере, и т.д.). Не рекомендуется острая пища, кислые или очень сладкие напитки и продукты, алкоголь.

При мукозите 0-1-й степени достаточно бывает немедикаментозного лечения, частого полоскания ротовой полости и применения бензидамина гидрохлорида. Использование сукральфата и хлоргексидина не рекомендуется. При мукозите 2-3-й степени необходимо применение местных (лидокаин 1% гель) и системных анальгетиков (парацетамол, НСПВС, кодеин). При мукозите 3-4-й степени оправдано назначение малых доз сильных опиоидных анальгетиков.

Для лечения инфекционных осложнений мукозита применяются антибиотики широкого спектра (при бактериальной инфекции), противогрибковые препараты (при кандидозе: флуконазол, итраконазол) и противовирусные средства (при герпесвирусной инфекции: ацикловир, фамцикловир, валацикловир, при наличии ацикловир-резистентных вирусов: фоскарнет, бривудин).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Контроль симптомов в паллиативной медицине [Электронный ресурс] : руководство / Под ред. Г.А. Новикова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - http://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970431481.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]