Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: K21.0

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс


Определение и общие сведения[править]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Желудочно-пищеводный рефлюкс  — это заброс желудочного содержимого в дистальный отдел пищевода. Он может быть физиологическим и патологическим. Физиологический рефлюкс встречается во всех возрастных группах и характеризуется кратковременным забросом желудочного содержимого в пищевод в течение суток, не приводящим к повреждению слизистой оболочки пищевода и развитию пищеводных и внепищеводных симптомов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого.

Эпидемиология

Истинная распространенность заболевания неизвестна, что связано с большой вариабельностью клинических симптомов. В исследованиях, проведенных в Европе и США, показано, что 20-25% населения страдают симптомами ГЭРБ, а у 7% симптомы возникают ежедневно. В условиях общей врачебной практики 25-40% пациентов с ГЭРБ имеют эзофагит по результатам эндоскопического исследования, но у большинства людей ГЭРБ не имеет эндоскопических проявлений. Истинная распространенность ГЭРБ значительно выше статистических данных, в том числе в связи с тем, что лишь менее 1/3 больных с ГЭРБ обращаются к врачу.

Симптомы заболевания одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.

Этиология и патогенез[править]

Этиология неизвестна.

Клинические проявления[править]

а. Рецидивирующая рвота.

б. Рецидивирующие пневмонии.

в. Бронхиальная астма.

г. Синдром внезапной детской смерти, апноэ.

д. Задержка физического развития.

е. Изжога.

ж. Дисфагия.

з. Ночной кашель и свистящее дыхание.

и. Рвота с примесью крови.

к. Железодефицитная анемия.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: Диагностика[править]

Обследование и диагностика

а. Повторная рентгенография верхних отделов ЖКТ позволяет выявить анатомические дефекты, стриктуры, оценить состояние привратника.

б. Лучший метод диагностики — длительная регистрация pH содержимого пищевода. Диагностически значимо сохранение низкого pH (менее 4) в течение более чем 4 мин. pH измеряют на протяжении 18—24 ч.

в. Сцинтиграфия с 99mTc помогает оценить скорость эвакуации пищи из желудка и выявить аспирацию желудочного содержимого. При проведении исследования технеций добавляют в молоко.

г. При эндоскопическом исследовании и биопсии обнаруживают признаки эзофагита: гиперплазию базального слоя, инфильтрацию нейтрофилами и эозинофилами.

д. С помощью пищеводной манометрии определяют сократительную способность пищевода и тонус его нижнего сфинктера.

Дифференциальный диагноз[править]

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом: Лечение[править]

а. Физиологический желудочно-пищеводный рефлюкс у грудных детей. Рекомендуется кормление небольшими порциями, пища должна быть густой. По окончании кормления ребенка кладут на живот и приподнимают головной конец кровати.

б. Патологический желудочно-пищеводный рефлюкс

1) Антацидные средства. Попеременно принимают препараты, содержащие алюминий и магний (комбинированный препарат — алгелдрат, гидроксид магния и симетикон) в дозе 0,5—1 мл/кг через 1 и 3 ч после еды и на ночь.

2) Для подавления секреции соляной кислоты назначают циметидин (H2-блокатор), 5—10 мг/кг каждые 6—8 ч. Впоследствии, когда препарат постепенно отменяют, его принимают только на ночь.

3) Для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера назначают бетанехола хлорид, 2,9 мг/м2 внутрь каждые 8 ч. Максимальная разовая доза — 50 мг.

4) Для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и улучшения эвакуации пищи из желудка используют метоклопрамид, 0,1—0,2 мг/кг каждые 6—8 ч.

в. Если медикаментозная терапия безуспешна, показано хирургическое вмешательство (фундопликация, или операция Ниссена).

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : Национальное руководство: краткое издание / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420737.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]