Дуоденит

Рубрика МКБ-10: K29.8

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / K29 Гастрит и дуоденит

Определение и общие сведения

Хронический дуоденит - хроническое воспаление слизистой оболочки начального отдела двенадцатиперстной кишки, характеризующееся сочетанием воспалительной инфильтрации с нарушением гистоархитектоники и клеточного обновления (желудочная метаплазия) эпителия.

Эпидемиология

В популяции при эндоскопическом обследовании дуоденит выявляют у 19,4% взрослого населения, а по отношению ко всем желудочно-кишечным заболеваниям он составляет до 30%. Женщины болеют в 3 раза реже мужчин.

Классификация

Различают дуодениты острые и хронические, распространённые и ограниченные (главным образом луковицей двенадцатиперстной кишки - бульбит). Хронический дуоденит бывает:

• поверхностным;

• атрофическим;

• интерстициальным;

• гиперпластическим или эрозивно-язвенным.

Этиология и патогенез

Нерегулярное питание с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей пищи, алкоголизм. Вторичный хронический дуоденит отмечают при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, лямблиозе, пищевой аллергии, уремии.

Причины дуоденита:

• неправильное питание (пристрастие к острой, горячей и грубой пище, избыточное употребление алкоголя, нерегулярное питание, еда всухомятку);

• стрессы;

• бактерия Helicobacter pylori;

• длительный приём лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота, некоторые антибиотики);

• курение;

• кишечные инфекции;

• хронические инфекции в полости рта и глотке (кариес, воспаление миндалин);

• заболевания жёлчного пузыря, печени, поджелудочной железы.

Патогенез

Патогенетическую основу хронического дуоденита составляет воспаление, сопровождающееся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием атрофических изменений.

Помимо непосредственного воздействия раздражающего агента на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, в патогенезе хронического дуоденита имеет значение протеолитическое действие на неё активного желудочного сока (при трофических нарушениях, дискинезиях).

Среди больных с диспепсическим синдромом хронический дуоденит с морфологическим подтверждением диагноза обнаруживают у 17-25% обследуемых, причём чаще у людей в возрасте до 40 лет.

Клинические проявления

Характерна боль в эпигастральной области (постоянная, тупого характера или язвенноподобная), ощущение полноты или распирания в верхних отделах живота после еды, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота. Больные отмечают голодные и ночные боли (приём пищи уменьшает их). Кроме того, беременные в период обострения заболевания жалуются на отрыжку воздухом, изжогу. Для хронического дуоденита характерна цикличность обострения (весна-осень).

Дуоденит: Диагностика

Анамнез

Диагноз основывается на данных анамнеза и характерной болезненности в пилородуоденальной зоне.

Физикальное исследование

При пальпации живота определяется некоторое напряжение передней брюшной стенки в эпигастральной области и умеренная локальная болезненность в пилородуоденальной зоне.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика включает:

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

Наиболее достоверный метод диагностики хронического дуоденита - эндоскопия. При дуоденоскопии в случае поверхностного дуоденита слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки неравномерно отёчная; на участках выраженного отёка определяют резкую гиперемию в виде отдельных пятен. Участки пятнистой гиперемии немного выступают над остальной отёчной слизистой оболочкой. При выраженном дуодените слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки диффузно-отёчная, участков пятнистой гиперемии больше; нередко они сливаются в поля до 2 см в диаметре.

На участках пятнистой гиперемии видны мелкоточечные геморрагии. Слизистая оболочка легкоранима, в просвете кишки обнаруживают прозрачную светло-жёлтую опалесцирующую жидкость, много слизи. При резко выраженном дуодените эндоскопическая картина ещё более яркая, отмечают феномен «манной крупы».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью.

Дуоденит: Лечение

Цели лечения

Добиться ремиссии заболевания.

Немедикаментозное лечение

При обострении заболевания показан полупостельный или палатный режим, диета № 1-1б по Певзнеру, дробное питание (3-6 раз в день), употребление минеральных вод («Миргородская», «Ессентуки» № 4, 17, «Арзни»).

Медикаментозное лечение

Лечение хронического дуоденита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным и основываться на следующих принципах: медикаментозную терапию проводят только во время обострения заболевания, при отсутствии эффекта от соблюдения режима питания, применения диеты, «пищевых» антацидов.

Применяются невсасывающиеся антациды. К таким препаратам относится маалокс - назначают по 1 порошку через 1-2 часа после еды 3-5 раз в день. Кроме того, можно использовать Алгелдрат + Магния гидроксид, Алюминия фосфат, алюминия гидроокись.

Применяются обволакивающие и вяжущие препараты (лучше растительного происхождения - отвар из цветков ромашки, травы зверобоя, тысячелистника). Фитотерапия включает растения с противовоспалительными свойствами (дуб, зверобой, подорожник), спазмолитическими (ромашка, солодка, мята, укроп), антиспастическими (календула, зверобой, ромашка), антиаллергическими (солодка), слабительными (ревень, крушина, жостер).

Источники (ссылки)

"Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - (Серия "Национальные руководства")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423349.html

Действующие вещества

• Алгелдрат + Магния гидроксид
• Сималдрат