Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: L02.9

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул


Определение и общие сведения[править]

Фурункулез (furunculosis) - заболевание, при котором в различных участках тела одновременно появляются множественные фурункулы. Он может быть локализованным - фурункулы последовательно возникают в одной и той же анатомической области - и общим (рассеянным) - фурункулы возникают на различных участках кожного покрова. Причинами локализованного фурункулеза чаще всего оказываются неправильные методы лечения (применение компрессов, недолечивание остаточного уплотнения, мытье места, где возникают элементы). Рассеянный фурункулез протекает хронически с периодами обострения и ремиссии.

Этиология и патогенез[править]

Причины развития фурункулеза не до конца ясны. Однако не подлежит сомнению факт, что важную роль играют иммунологические нарушения. При исследовании иммунной системы определяют патологию фагоцитирующих клеток, в первую очередь нейтрофилов.

Факторы, предрасполагающие к рецидивам фурункулеза:

• хронические инфекционные заболевания;

• дисбактериоз кишечника;

диабет;

алкоголизм;

• общее ослабление организма;

• перегрев;

• контакт с химическими агентами;

• неадекватное лечение кожных повреждений;

• использование глюкокортикоидов;

• несоблюдение правил личной гигиены, применение окклюзивной косметики, тесная одежда.

Клинические проявления[править]

При постановке диагноза используют классификацию, предложенную Л.Н. Савицкой в 1986 г.

• Тяжелая степень - диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, при которой не пальпируются (иногда пальпируются) регионарные лимфатические узлы. Присутствуют симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, снижение работоспособности, повышение температуры тела, потливость.

• Средняя степень тяжести - одиночные или множественные фурункулы больших размеров, ярко выраженная воспалительная реакция, рецидивы 1-3 раза в год. Иногда обострения сопровождаются увеличением региональных лимфатических узлов, лимфангиитом, кратковременным повышением температуры тела и признаками незначительной интоксикации.

• Легкая степень тяжести - одиночные фурункулы, воспалительная реакция выражена умеренно, рецидивы 1-2 раза в год, регионарные лимфатические узлы пальпируются, явления интоксикации отсутствуют.

При фурункулезе может быть поражен любой участок тела, где растут волосы. Наиболее типичная локализация - места повышенного трения и потоотделения. Формирование фурункула начинается с появления глубоко расположенного, инфильтрированного, болезненного узла красного цвета, который постепенно выпячивается к поверхности кожи и в дальнейшем вскрывается.

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации: Диагностика[править]

Дифференциальный диагноз[править]

Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации: Лечение[править]

Неосложненные фурункулы можно лечить амбулаторно, госпитализации подлежат больные с фурункулами лица и при осложненном течении заболевания. Местное лечение включает тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления - протирание 70% этиловым спиртом или 2% салициловым спиртом; смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого и др.; при наличии вскрывшегося и опорожнившегося фурункула - наложение мазей с различными антисептиками; при наличии некротических масс - гипертонический раствор хлорида натрия. При локализации фурункулов на туловище, шее и конечностях необходимо применять наклейки, предохраняющие кожу в области воспаления от механического воздействия. Если фурункул локализуется на конечности, то ей необходимо обеспечить покой. Категорически запрещается выдавливать содержимое фурункула и делать массаж в области очага воспаления.

При наличии высокой лихорадки необходима системная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При развитии осложнений (абсцедирование, флегмона) показано оперативное вмешательство.

Лечение рецидивирующего фурункулеза представляет сложную задачу. Каждый фурункул обрабатывают по обычной методике. Также необходимо лечение имеющихся хронических очагов инфекции и обменных нарушений, применение иммуномодуляторов. Используют аутогемотерапию - внутримышечное введение собственной крови по 5-10 мл через 1-2 сут (всего 3-5 инъекций). При хроническом фурункулезе эффективно подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Абсцесс - отграниченная гнойно-некротическая полость в тканях или органах.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев развитие абсцесса связано с проникновением в ткани патогенных микроорганизмов через микротравмы, а также гематогенным и лимфогенным путём. Нередко микробы попадают в ткани при случайных колотых ранах или после инъекций при несоблюдении асептики. Немикробная этиология абсцессов связана с попаданием в ткани агрессивных жидкостей, вызывающих некроз ткани (бензин, керосин).

Заболевание вызывают различные штаммы стафилококков и стрептококков. Реже высевают протей, кишечную и синегнойную палочки. Нередко из полости абсцесса получают ассоциации нескольких патогенных микроорганизмов.

Характерная особенность абсцесса - отграничение гнойно-некротических масс от окружающих тканей плотной пиогенной капсулой. Нередко абсцессы формируются в уже повреждённых тканях (при размозжении, некрозе, гематоме) в случае травм, но могут развиваться и в здоровых тканях при микробной или иной агрессии. В начальной стадии ткани, подвергшиеся агрессии, инфильтрируются лейкоцитами, и образуется воспалительный инфильтрат. Одновременно в результате неспецифической защитной реакции организма вокруг формирующегося гнойника образуется грануляционный вал. Постепенно инфильтрированные ткани подвергаются гнойному расплавлению и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом и грануляционной тканью. Со временем грануляции «созревают» и со стороны здоровых тканей превращаются в соединительную ткань, таким образом пиогенная капсула приобретает двухслойное строение. Иногда при длительном существовании абсцесса происходит его инкапсуляция - пиогенная капсула снаружи покрывается плотной рубцовой тканью, гной сгущается и частично кристаллизируется. Спонтанное течение абсцесса, как правило, заканчивается прорывом гнойного отделяемого на поверхность тела, в полость или полый орган. Если полость гнойника хорошо дренирована, она опорожняется и рубцуется. Если адекватного дренирования при прорыве абсцесса не происходит или окружающие ткани препятствуют спадению гнойной полости, образуется свищ. Нередко причиной образования свищей служат инородные тела или секвестры, послужившие причиной формирования абсцесса. Порой внешнее воздействие на область абсцесса (случайная травма, попытка выдавливания) может привести к прорыву гнойного содержимого через грануляционный вал в окружающие ткани. В таких случаях формируется флегмона.

Клиническая картина

Клинические симптомы абсцесса мягких тканей в большинстве случаев характерны для острого гнойного воспаления. Появляются локальные боли в зоне формирования гнойника, выраженная припухлость, гиперемия и флюктуация. Общее состояние больного ухудшается, появляется слабость, снижение аппетита, нарушение сна. Температура тела повышается до субфебрильной или фебрильной в вечерние часы. В анализах крови отмечают лейкоцитоз и нейтрофилёз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ и нарастание лейкоцитарного индекса интоксикации. Следует помнить, что при глубоком расположении абсцесса припухлость, гиперемия и флюктуация могут отсутствовать. В таких случаях хирургу может понадобиться УЗИ или диагностическая пункция.

Диагностика

В некоторых случаях представляет затруднения диагностика метастатических абсцессов у тяжёлых больных с генерализованной инфекцией. Глубоко расположенные метастатические абсцессы при истощении защитных сил организма могут протекать без видимой внешней симптоматики, а бессознательное состояние больного не позволяет ему предъявлять какие-либо жалобы. Нарастание эндогенной интоксикации при адекватно санированном первичном септическом очаге заставляет продолжать диагностический поиск метастатических гнойных очагов с использованием УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение небольших по размеру абсцессов можно проводить амбулаторно. Обширные и глубокие абсцессы целесообразно лечить в условиях специализированного стационара.

Хирургическое лечение абсцессов направлено на хирургическую обработку гнойника, а также на санацию и адекватное дренирование его полости. Оперативное вмешательство целесообразно проводить под общей анестезией. Разрез выполняют по силовым линиям в зоне наибольшей флюктуации. При глубоко расположенных гнойниках целесообразна предварительная разметка операционного поля под контролем УЗИ. Иногда выполняют предварительную пункцию гнойной полости, а разрез производят по направлению иглы. После опорожнения гнойника производят ревизию гнойной полости, которую выполняют тупым путём (лучше всего при помощи пальца) с осторожностью, избегая повреждениия пиогенной капсулы и распространения инфекционного процесса на здоровые ткани Следует помнить, что полость абсцесса может быть различной формы и иметь многокамерную структуру, поэтому при ревизии разделяют все межкамерные перегородки, не оставляя в полости гнойника несанированных гнойных затёков. После ревизии полость промывают растворами антисептиков, осушают и дренируют. После очищения раны используют мазевые повязки до полного её заживления или накладывают ранние вторичные швы.

Хорошо зарекомендовали себя способы закрытого лечения крупных абсцессов с помощью аспирационно-промывного и проточно-промывного методов дренирования, когда хирургическую обработку абсцесса заканчивают введением в его полость через отдельный прокол однопросветной или двухпросветной перфорированной силиконовой трубки с ушиванием раны первичными швами, последующим капельным введением антисептика и аспирацией. Эти методы позволяют добиться заживления гнойной раны по типу первичного натяжения и значительно сократить сроки лечения пациентов в стационаре.

В послеоперационном периоде назначают эмпирическую антибактериальную терапию полусинтетическими пенициллинами, защищёнными пенициллинами, цефалоспоринами 1-3-го поколения, фторхинолонами, аминогликозидами, линкозамидами в комбинациях с метронидазолом, а после верификации возбудителя переходят к этиотропной антибиотикотерапии. Обычно при лечении абсцессов нет необходимости использовать дорогостоящие антибиотики резерва, хорошего антибактериального эффекта удаётся достичь с помощью комбинации различных групп недефицитных препаратов. При небольших поверхностных абсцессах антибактериальная терапия в послеоперационном периоде не показана.

При абсцессах, сопровождающихся выраженной интоксикацией, проводят детоксикационную терапию методом форсированного диуреза. При адекватном оперативном и местном лечении симптомы интоксикации, как правило, купируют на 2-3-и сутки, поэтому более длительное проведение детоксикационной терапии не показано. При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, показана коррекция углеводного обмена дробным введением простого инсулина.

Физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции в окружающих абсцесс тканях, отграничение инфекционного процесса, а в послеоперационном периоде - на стимуляцию репаративных процессов. С этой целью обычно назначают магнитотерапию, которая в сочетании с антибактериальным лечением на стадии формирования инфильтрата может привести к регрессу заболевания и выздоровлению.

Источники (ссылки)[править]

"Основы клинической хирургии [Электронный ресурс] : практическое руководство / Под ред. Н.А. Кузнецова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - (Серия "Библиотека врача-специалиста")." - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970411131.html

Аллергология и иммунология [Электронный ресурс] / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427347.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]