Пилонидальная киста с абсцессом

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: L05.0

МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L05 Пилонидальная киста


Определение и общие сведения[править]

Пилонидальная киста

Синонимы: эпителиальный копчиковый ход, эпителиальное погружение, эпителиальная киста, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ.

Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.

Классификация

Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или иных проявлениях данной болезни.

Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный способ лечения. Наиболее полной в настоящее время является классификация, предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 г.

а) Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений).

б) Острое воспаление ЭКХ:

- инфильтративная стадия;

- абсцедирование.

в) Хроническое воспаление ЭКХ:

- инфильтративная стадия;

- рецидивирующий абсцесс;

- гнойный свищ.

г) Ремиссия воспаления ЭКХ.

Этиология и патогенез[править]

Эпителиальный копчиковый ход - порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие чего позади копчика и крестца остаются выстланные эпителием ходы или кисты.

Клинические проявления[править]

Пилонидальная киста с абсцессом: Диагностика[править]

Диагностика ЭКХ основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. В преобладающем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента.

Сбор анамнеза

Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).

Осмотр больного

Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области - анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.

Пальцевое обследование прямой кишки

Проводят всем пациентам независимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область морганиевых крипт, а также состояние крестцовых и копчиковых позвонков.

Ректороманоскопия

Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.

Фистулография

Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 мгц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области

Дифференциальный диагноз[править]

Пилонидальная киста с абсцессом: Лечение[править]

Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.

Цель - радикальное удаление ЭКХ.

Показания к госпитализации - острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое оперативное лечение любой стадии процесса.

Консервативное лечение

Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит:

- из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);

- бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см - от поясничной области до анального канала;

- озонотерапии (гипербарическая оксигенация - насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);

- криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).

Хирургическое лечение

Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а также воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции: иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами, операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия).

Профилактика[править]

Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания.

- Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки.

- Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета.

- Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции.

- Коррекция хронических заболеваний - сахарного диабета, атеросклероза.

- Коррекция функциональных нарушений (запор, понос).

- Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.

Прочее[править]

Прогноз

При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.

Источники (ссылки)[править]

Клинические рекомендации. Колопроктология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.А. Шелыгина - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434239.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]