Медиальный эпикондилит

Рубрика МКБ-10: M77.0

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M77 Другие энтезопатии

Определение и общие сведения

Медиальный эпикондилит

Синонимы: Медиальная эпикондилопатия (МЭ), локоть питчера, локоть игрока в гольф

Медиальный эпикондилит - воспаление сухожилий в месте прикрепления их к медиальному надмыщелку плечевой кости. Медиальный эпикондилит чаще развивается у спортсменов и лиц старше 35-40 лет. Медиальный эпикондилит встречают у игроков в волейбол, ручной мяч, гольф, представителей армрестлинга и др.

См. также Болезнь Паннера.

Этиология и патогенез

При медиальном эпикондилите поражено место прикрепления m. pronator, m. fl. carpi radialis и m. fl. carpi ulnaris к медиальному надмыщелку плеча при приложении чрезмерных повторных сгибательных и вращательных сил. Медиальный эпикондилит встречают гораздо реже, чем ЛЭ (латеральная эпикондилопатия). Это можно объяснить анатомическим строением. Область прикрепления сгибателей значительно больше по площади в связи с наличием соединительнотканных перемычек с окружающими мышцами. В связи с большей площадью прикрепления нагрузка на надмыщелок меньшая.

Клинические проявления

Клиническая картина эпикондилопатий достаточно характерна. Боль в области соответствующего надмыщелка плеча, сначала незначительная, появляется только при напряженной пронации и супинации предплечья. Постепенно боли усиливаются, возникают не только при ротации предплечья, но и при сгибании и разгибании локтевого сустава. В последующем они могут возникать уже при значительно меньшем усилии. Кожа над надмыщелком становится гиперчувствительной - боли усиливаются даже при прикосновении. Со временем развивается слабость руки.

Медиальный эпикондилит: Диагностика

Осмотр и физикальное обследование

В большинстве случаев область надмыщелка визуально не изменена. Возможно незначительное уменьшение сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе. Ротационные движения предплечья при сгибании в локтевом суставе, как правило, совершаются в полном объеме, несмотря на возникающую болезненность в области надмыщелка плеча. При разгибании в локтевом суставе ротация предплечья становится резко болезненной.

Снижение силы хватания связано с болью в области надмыщелка, а не с неврологическими или мышечными нарушениями.

Характерные симптомы эпикондилита следующие:

• Симптом Томсена. Разгибание сжатой в кулак кисти пациента с ЛЭ (латеральной эпикондилопатией) болезненно. Болезненность резко возрастает при разгибании с сопротивлением, оказываемым доктору. При МЭ, наоборот, болезненно сгибание кисти с сопротивлением.

• Симптом Велша (симптом выпада). Невозможно выбросить вперед супинированное предплечье при ЛЭ (латеральной эпикондилопатией) и пронированное предплечье при МЭ из-за сильных болей в области соответствующего надмыщелка.

Пальпация мышц, прикрепляющихся к надмыщелку плеча, резко болезненна.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенологическая симптоматика весьма скудная. У большинства пациентов костной патологии не обнаруживают. В части случаев отмечают или утолщение кортикального слоя надмыщелка, или его краевую резорбцию. При ЛЭ (латеральной эпикондилопатией) в большинстве случаев отмечают гипоплазию латерального мыщелка плеча, в то время как при МЭ, наоборот, - гипертрофию медиального надмыщелка. Очевидно, эти анатомические особенности способствуют перегрузке мышц при напряженной ротации предплечья.

Более информативно при эпикондилопатии ультразвуковое исследование. Наиболее частое изменение в области прикрепления мышц-разгибателей - утолщение сухожилий с участками повреждений. В некоторых случаях наблюдают инфильтрацию или уплотнение перитенона. В мышцах - участки рубцовой ткани, микрокровоизлияния.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать медиальный эпикондилит от деформирующего артроза, патологии медиальной коллатеральной связки, тракционного апофизита медиального надмыщелка, локтевой невропатии, компрессии переднего межкостного нерва. При этих заболеваниях, так же как и при медиальном эпикондилите, отмечают боли в области медиального надмыщелка - самостоятельные и при пальпации.

При деформирующем артрозе симптомы Томсена и Велша отрицательны. На рентгенограммах определяют краевые остеофиты, внутрисуставные тела, уменьшение высоты суставной щели.

Для повреждения медиальной коллатеральной связки характерен положительный valgus-тест, при эпикондилопатии он отрицателен.

Отрыв медиального надмыщелка, или тракционный апофизит, имеет характерную рентгенологическую картину.

Локтевая невропатия - отмечают наибольшую болезненность позади надмыщелка, характерные неврологические изменения в зоне иннервации локтевого нерва.

При компрессии переднего межкостного нерва боль возникает при напряженных скручивающих моментах. Она появляется при пронации предплечья с сопротивлением. Отмечают слабость оппозиции I и II пальцев, чего не наблюдают при эпикондилопатии.

Медиальный эпикондилит: Лечение

Лечение см. Энтезопатия неуточненная

Источники (ссылки)

Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html