Другая острая почечная недостаточность

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: N17.8

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N17-N19 Почечная недостаточность / N17 Острая почечная недостаточность

Определение и общие сведения[править]

Преренальная ОПН

Во всех случаях ОПН необходимо исключить преренальные причины.

Этиология и патогенез[править]

К нарушению почечного кровотока могут привести дегидратация, гиповолемия, гемодинамические нарушения.

Клинические проявления[править]

Другая острая почечная недостаточность: Диагностика[править]

Обследование

а. При сборе анамнеза и физикальном исследовании выявляют признаки дегидратации, шока, гиповолемии, снижения сердечного выброса.

б. Измеряют АД и ЦВД.

в. Вводят мочевой катетер, чтобы оценить диурез (диурез менее 0,5 мл/кг/ч свидетельствует о выраженной олигурии) и получить мочу для общего анализа, определения осмоляльности, уровней натрия, калия и креатинина. После этого катетер нужно удалить.

Диагноз преренальной ОПН ставят на основании следующих признаков:

а. Уровень натрия в моче менее 15 мэкв/л, экскретируемая фракция натрия (ЭФNa) меньше 1%. ЭФNa = ([Na+]мочи / [Na+]плазмы) / ([креатинин]мочи / [креатинин]плазмы) ґ 100%.

б. Индекс почечной недостаточности (ИПН) < 1%, ИПН = [Na+]мочи / ([креатинин]мочи / [креатинин]плазмы) ґ 100% (см. табл. 8.5). ИПН меньше 1% бывает также при остром гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, острой обструкции мочевых путей, полиурической стадии острого канальцевого некроза.

в. Отношение [[[Действующие вещества:Мочевина|мочевина]]]мочи / [[[Действующие вещества:Мочевина|мочевина]]]плазмы > 10, [креатинин]мочи / [креатинин]плазмы > 40, осмоляльность мочи > 500 мосмоль/кг.

г. Уровень калия в моче не менее 40 мэкв/л.

д. Регидратационная терапия увеличивает диурез и ОЦК.

е. СКФ увеличивается при улучшении сердечной деятельности.

Дифференциальный диагноз[править]

Другая острая почечная недостаточность: Лечение[править]

Лечение направлено на восстановление перфузии и функции почек.

а. Катетеризируют вену для введения жидкости и лекарственных средств. Иногда необходим мониторинг ЦВД.

б. Восстанавливают ОЦК — см. гл. 3.

в. Если после восстановления ОЦК олигурия или анурия сохраняется, вводят маннитол в виде 20% раствора в дозе 0,5 г/кг в/в в течение 10—20 мин. При этом на протяжении последующих 1—3 ч диурез должен увеличиться примерно на 6—10 мл/кг. Если этого не происходит, введение маннитола прекращают.

г. После восстановления ОЦК вводят пробную дозу фуросемида, 1 мг/кг в/в. Нужно иметь в виду, что диуретики могут изменять осмоляльность и уровни электролитов мочи, затрудняя дифференциальную диагностику преренальной и ренальной (паренхиматозной) ОПН.

д. Если сохраняется значительная олигурия или анурия, необходимо исключить паренхиматозную или постренальную ОПН.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Постренальная ОПН

Этиология

Обструкция мочевых путей обычно обусловлена врожденными аномалиями, клапанами или стриктурами мочеиспускательного канала, сгустками крови при гематурии, опухолью или ретроперитонеальным фиброзом.

Обследование и диагностика

Обструкцию мочевых путей предполагают на основании анамнеза (врожденные аномалии мочевых путей и половых органов, травма нижних отделов живота), пальпации (объемное образование в боковых отделах живота или переполнение мочевого пузыря). Анурия может указывать на двустороннюю обструкцию мочеточников.

а. Проводят УЗИ и сцинтиграфию почек. Если эти методы недоступны, и уровень креатинина в сыворотке менее 5 мг%, показана экскреторная урография. Устраняют дегидратацию и вводят минимальное количество низкоосмолярного контрастного вещества.

б. Необходима консультация уролога.

в. При анурии и подозрении на обструкцию мочевых путей показана цистоскопия и ретроградная пиелография.

Лечение

Лечение включает хирургическое вмешательство или отведение мочи.

Источники (ссылки)[править]

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]