Неонатальная аспирация мекония

Материал из Wikimed
Перейти к: навигация, поиск

Рубрика МКБ-10: P24.0

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода / P24 Неонатальные аспирационные синдромы


Определение и общие сведения[править]

Синдром аспирация мекония (САМ) - тяжелое расстройство дыхания у новорожденных, вызванное попаданием мекония в нижние дыхательные пути.

Аспирация мекония (пренатальная или интранатальная) вызывает обструкцию дыхательных путей, нарушение газообмена, увеличение легочного сосудистого сопротивления и болезнь гиалиновых мембран.

Мекониальное окрашивание околоплодных вод наблюдают у 10-15% новорождённых, примерно у 5-30% из них развиваются клинико-рентгенологические признаки синдрома аспирация мекония.

Мекониальные околоплодные воды редко наблюдают при рождении детей на 38-й нед беременности. При родах после 42 нед беременности частота возникновения синдрома аспирация мекония возрастает до 30%.

Около половины новорождённых с САМ нуждаются в ИВЛ, примерно у трети из них развивается персистирующая лёгочная гипертензия.

Этиология и патогенез[править]

Внутриутробное отхождение мекония обычно бывает следствием гипоксии.

Клинические проявления[править]

Неонатальная аспирация мекония: Диагностика[править]

а. Тяжесть дыхательных расстройств зависит от количества и густоты аспирированного мекония.

б. Если тахипноэ и дыхательные нарушения нарастают, показаны следующие исследования.

1) Анализ газов артериальной крови. В отличие от болезни гиалиновых мембран, при аспирации мекония большую опасность представляет не гиперкапния, а гипоксемия, обусловленная сбросом крови справа налево.

2) Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме легких видны крупные, неправильной формы участки затемнения. Кроме того, в 10—20% случаев отмечаются признаки пневмоторакса или пневмомедиастинума.

3) Показаны общий анализ и посев крови, поскольку меконий способствует росту бактерий, что может привести к пневмонии.

4) Проводят мониторинг уровней глюкозы и кальция крови.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику проводят с РДСН, асфиксией, транзиторным тахипноэ новорождённых, сепсисом.

Неонатальная аспирация мекония: Лечение[править]

При выраженной аспирации мекония состояние ребенка, как правило, тяжелое.

а. В течение первых двух часов после рождения каждые 30 мин, а в последующие 8 ч — каждый час проводят ингаляцию кислорода и отсасывание содержимого ротоглотки. Если ребенок интубирован, отсасывают содержимое трахеи.

б. При гипоксии увеличивают FiO2; при выраженном метаболическом ацидозе вводят бикарбонат натрия. Следят за газами артериальной крови. Для взятия крови и инфузии растворов устанавливают артериальный катетер. При гипоксемии (paO2 менее 50 мм рт. ст.) или тяжелой гиперкапнии (paCO2 более 60 мм рт. ст.) показана интубация трахеи и ИВЛ.

в. Обеспечивают потребности в воде и электролитах, следят за гематокритом, уровнями глюкозы плазмы, электролитов в крови.

г. Антибиотики назначают индивидуально. При инфильтративных изменениях на рентгенограммах легких обычно применяют антибиотики широкого спектра действия (после взятия материала для посева).

д. Гипоксия и ацидоз способствуют развитию стойкой легочной гипертензии со сбросом крови справа налево через открытый артериальный проток или овальное окно и с тяжелой гипоксемией. Эффективны высокочастотная ИВЛ и экстракорпоральная мембранная оксигенация. Подробное описание обследования и лечения — см. J. P. Cloherty, A. R. Stark (eds.). Manual of Neonatal Care (3rd ed.). Boston: Little, Brown, 1991.

е. Примерно у 10—20% больных аспирация мекония приводит к пневмотораксу и пневмомедиастинуму (см. гл. 6, п. III.В).

Профилактика[править]

а. Предотвращение внутриутробного отхождения мекония. При плацентарной недостаточности показана оценка состояния плода с помощью нестрессового теста, биофизического профиля и определения pH крови, взятой из кожи головы (см. гл. 5, п. I.А.5). Риск аспирации мекония существенно возрастает при переношенной беременности (более 42 нед).

б. Профилактика аспирации мекония

1) Если меконий густой и околоплодные воды имеют вид «горохового супа», сразу после рождения головки акушер должен быстро удалить содержимое носа и ротоглотки с помощью катетера диаметром 10 F.

2) После родов с помощью ларингоскопа вводят эндотрахеальную трубку диаметром 3 мм. Стационарный отсос, способный давать разрежение до 100 мм рт. ст, подсоединяют непосредственно к эндотрахеальной трубке. Отсасывают содержимое трахеи. Повторное отсасывание, как правило, не требуется.

3) После отсасывания из трахеи начинают ингаляцию кислорода через маску.

4) Нужно успеть очистить дыхательные пути и наладить вентиляцию легких до появления выраженной брадикардии.

5) Если мекония в околоплодных водах немного и дыхание новорожденного нормальное, отсасывание из трахеи не обязательно.

Прочее[править]

Поскольку практически все дети с САМ перенесли тяжёлую интра- и перинатальную гипоксию, высока вероятность длительных неврологических нарушений.

Источники (ссылки)[править]

Интенсивная терапия [Электронный ресурс] / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

1. Katz V. L., Bowes W. A., Jr. Meconium aspiration syndrome: Reflections on a murky subject. Am. J. Obstet. Gynecol. 166:171, 1992.

2. Wiswell T. H. E., Bent R. C. Meconium staining and the meconium aspiration syndrome: Unresolved issues. Pediatr. Clin. North Am. 40:955, 1993.

3. Macri C. J. et al. Prophylactic amnioinfusion improves outcome of pregnancy complicated by thick meconium and oligohydramnios. Am. J. Obstet. Gynecol. 167:117, 1992.

4. Gregory G. A. et al. Meconium aspiration in infants—A prospective study. J. Pediatr. 85:848, 1970.

5. Linder N. et al. Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates. J. Pediatr. 112:613, 1988.

Действующие вещества[править]